第83讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（108条条文·肝乘肺）

文文ap25 2022-08-08 发布于山东

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第83讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（108条条文·肝乘肺）

《神宗皇帝挽词五首》

【司马光】

至德成无象，徽名避不居。

期门弋猎绝，步辇宴游疏。

钱列金釭暗，兵严武帐虚。

蓬莱日晏仗，犹望驾宫车。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的7月22号，现在是晚上的08:55。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

开篇

我们开篇这首诗，其实没什么别的意思，就因为这首诗里面刚好出现了“期门”这两个字，而刚好今天的主角是期门这个穴位。这首诗是宋代司马光写的神宗皇帝挽词。

上节课我们讲了108条条文，讲的是刺期门，肝乘脾。今天我们讲第109条条文，肝乘肺。

我们先看第109条条文的原文：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

详情解读

“横”这一字，许多人把这个字念作héng。因为纵和横，纵横，长期是在一起出现的，张仲景把纵和横列在这里，是为了区分纵和横。因为纵它属于克的太厉害，我们上节课讲的是木克土，那么木克土克得太厉害称之为纵，纵行无度，放纵无度。这里这个横，为什么读hèng呢？因为它更厉害了，它反克。金本来是克木的，但是由于木气太旺，而金又相对过弱，于是就出现了反克的这种现象。

由于是反克，所以我觉得这个横念hèng可能更确切一些。我们这节课讲的内容是指肝气横逆，亢盛，那么我们还有一个词叫蛮横无理嘛，是吧？所以读hèng我觉得会更好。

老鼠本来是怕猫的，结果呢，这只老鼠长得比猫还壮还大，而猫瘦弱不堪，结果这只老鼠开始欺负猫，这叫什么？这叫反克，我们仲景称之为横（音hèng），或者你读横（héng）也行啊。

如果我们只从字面意义来把它用白话讲出来的话，应该是这么个意思。患者感受了伤寒，出现什么呢？发热怕冷，非常的口渴，想要喝水，腹部胀满，出现了这些临床表现，这是肝木反侮肺经的表现，名曰横，应当用刺期门的方法来进行治疗。如果在治疗后出现了自汗、小便通畅的表现，那么疾病即将痊愈。

通过我们用白话解来解读这一条条文，就发现一个什么问题啊？这条条文出现了倒装结构。“自汗出，小便利，其病欲解”应该是在刺期门以后。如果我们把这个倒装结构完整的恢复，或者说恢复到它本来的面貌的话，应该是伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。这个其病欲解就是将要解除的意思，这个病就要好了。

我们通过分析就会发现，这109条的条文里面的临床表现，除了发热恶寒，大渴欲饮水，腹满这些症状以外，一定会有无汗，小便不利这两个症状。至于其他的有没有这个条文没说，但是一定会有无汗，小便不利。为什么呢？因为他说自汗出，小便利，其病欲解。也就是说可以流汗了，小便通利了，这个病就好了，因此，可以推断临床表现是有无汗以及小便不利。出现发热，恶寒、无汗。那么发热，恶寒无汗，这应该是非常典型的伤寒表实证，说白了就是麻黄汤证。又出现了大渴欲饮水以及小便不利，单从这个临床表现看，我们就会发现应该是一个太阳蓄水证，说白了就是五苓散证，小便不利嘛。

膀胱气化不利，津液不能上承，于是就大渴欲饮水。我们在讲五苓散的时候，说五苓散是一个假白虎汤证，大渴饮水并非是真的有热，而是膀胱气化不利。白虎汤和五苓散在临床当中的鉴别要点就是看小便利与不利，既然这里有小便不利，又有大渴欲饮水，很显然是典型的五苓散证。

我们接着往下看，他又说，其腹必满。如果单从腹满这两个字来看的话，又属于太阴病的主证。那么问题来了，这个同时出现了太阳伤寒表实证，太阳腑证的太阳蓄水证，还出现了太阴病的主证，这一下麻烦了，多复杂呀，用六经的角度搞不明白了，太复杂了。

脏腑辩证

那么怎么办呢？于是仲景就从脏腑辨证的角度来分析这些临床表现，最终得出的结果是，肝乘肺，刺期门就解决了，这么复杂的情况就用刺期门就解决了。

我们从这些细节来看的话，第一，说明了109条条文和108条条文一样，用的是脏腑辨证，而且用的是针灸的治疗方法。

如此复杂的六经临床表现，用脏腑辨证就这么简单的迎刃而解了，那它的机理是什么呢？

我们就要看一下脏腑辨证是如何来剖析这些复杂的六经症状的。既然我们要用脏腑辨证的角度来解读这条条文的话，那么我们一定得搞清楚脏腑在人体的生理功能。

我们通过《黄帝内经》总结出关于肺的特点。这里是脏腑辨证，既然是肝乘肺，那就是肺出现问题之后会有哪些临床表现，为什么会有这些临床表现呢？《黄帝内经》对肺脏是怎么描述的呢？如果我们把这些问题搞清楚的话，那这条条文岂不是非常好理解了？

关于《黄帝内经》对肺的描述，散见于各章节，因此我们无法将所有的条文有序地连接起来跟大家分析，但是我们可以总结出肺在人体的生理功能。有哪些生理功能呢？肺主皮毛，司呼吸，主宣发肃降，治节，通调水道等，在人体内有这么多的生理作用。既然这个肺有这么多的生理功能，如果肺出现问题，那么它在人体所发挥的这些生理功能失调会出现什么样的临床表现？

刚才我已经说过了，肝乘肺是指肝气旺，反克肺金。肝属木，本来被肺金所克的，现在肝太旺而反克肺，说明了第一肝确实很旺，第二肺不强。肝再旺，如果肺没有任何问题的话，它也不会被反克到这个地步。因此，我们可以认为这里是肝强而肺弱。当一只老鼠欺负一只猫，欺负到一定程度之后，这个猫甚至连尊严都没有了。我们看肺金被肝木所欺负之后，它自己的生理功能失调，会出现哪些临床表现呢？

首先肺太弱，会失于宣发。肺主皮毛、司呼吸，肺的宣发作用是向外向上来宣发、来交换气体。但是肺太弱了，宣发功能异常了，就会出现什么呢？就会出现毛孔闭塞。因为毛孔和口鼻都是司呼吸的，现在肺失去了宣发功能，毛孔不听使唤，太弱了，那么这个毛孔就很容易出现闭塞而无汗。毛孔一旦闭塞无汗，那么内外的交换出现问题，可能郁而发热，所以会出现发热，恶寒无汗的表现。

为什么恶寒呢？肺弱嘛，肺主皮毛，司呼吸。肺太弱了，根本经不起外界的任何的邪气侵袭，按照西医的说法就是免疫力抵抗力下降嘛，所以动不动就感冒了。身体强壮的人是不容易感冒的，身体弱的人很容易感冒的。肺太弱了，那么失于宣发、宣发功能异常，根本就不需要太多的邪气，立刻就能表现出类似于感冒的症状，因此会有发热、恶寒、无汗的表现。

从脏腑辨证的角度去分析，肺弱了，如果不是由于肝来乘肺，是由外邪来袭肺，比如说风寒袭肺，风寒袭肺如果是偏于发烧的表证的话，那么后世要用荆防败毒散，或者荆防达表汤治疗；如果风寒袭肺表现的是咳嗽，以咳嗽咳喘为主的，从脏腑辨证的角度可以用三拗汤合止嗽散的加减。当然如果从六经的角度的话，那就不是从肺治疗了。

从六经的角度那叫什么？那叫太阳表实证，太阳伤寒表实证是麻黄汤，因为发热恶寒无汗嘛。典型的伤寒表实证，那就是麻黄汤证。可惜这里并非是由外界（邪气）引起，而是由什么？是肝乘肺，是以内伤为主的，而不是以外感为主的临床表现，很有可能脉象就是弦脉，如果从脉象来分析的话。

接着往下看，那么肺还有肃降，还有治节，还有通调水道的作用。如果肺被肝所反克，它的肃降、治节和通调水道功能失司，那么就会出现什么？就会出现这个水液的代谢失常。

因为水、气，包括血的治理调节功能都要靠肺，如果肺的治节功能，通调水道功能失司，水液代谢失常，那么这些液体就不能更好的下达膀胱，而下达膀胱的液体是浊液，就是要以小便的形式尿出去的，那么这个浊液不能下达至膀胱，膀胱不能充盈，当然就小便少喽。

小便少反过来会引起膀胱的气化功能不利，津液不能上承，就会出现什么？大渴而欲饮水。由于毛孔被闭无汗，小便又少，那么喝了这么多水怎么办呢？这个水液无法正常代谢，就只能停留在胃肠之间，由于肺的治节和通调水道、肃降作用失司，它不能将浊液下行至膀胱，因此这个水就在胃肠积的越来越多，当然就会出现其腹必满。

所以这是一个恶性循环，小便又不利，气化失司了之后，他又想喝水，喝了水之后，小便它本身就不利，水怎么办呢？又没有汗，那个水液就只能留在肚子里喽，那留到肚子里那还不胀嘛，所以其腹必满。因此，这个其腹必满并不是太阴病，而是指水液代谢失常，而水液代谢失常，是由于肺的肃降、治节、通调水道的这些功能失司之后所形成的一系列的恶性循环。

说白了吧，通通都是肺的问题，所以从临床表现看，就是肺出现问题之后的一系列恶性循环的临床表现。如果通过六经的方法去剖析这些临床表现的话，根本就是无从下手，但是如果从脏腑的角度去分析的话，那就非常的简单。

既然是肺有问题了，那么仲景可能通过脉法，或者通过其他的推断出不是外感所引起，而是内伤所引起，以内伤为主，至少是以内伤为主，可能脉出现了弦脉，这里没说，判断此肝乘肺也。意思就是说，肺本脏并没有大问题，而是肝气太旺，反克肺金，而肺金被侮，功能失施，出现了一系列以肺脏失调为主要临床表现的这种情况。所以从临床表现看，标在肺，但是从医理上看，本却在肝。因此仲景说此肝乘肺也，名曰横，刺期门。泻肝经募穴期门，肝气一泄，那么肺就恢复了宣发肃降、治节以及其通调水道的功能。这些功能都恢复了之后，自然就可以汗出、小便利，而诸证自解，所以说自汗出，小便利，其病欲解，这个病就将要好了。就这么简单，这条条文。

通过这108条和109条两条条文，我们就会发现，如果在临床当中用六经辨证的思路去分析疾病的时候，发现矛盾重重，甚至各条经的病都出现了，无法用六经去剖析的时候，我们可以从脏腑辨证的角度去分析临床表现，分析这些证型症状，用脏腑辨证的这个方法去治疗，而且也给了我们思路，脏腑辨证除了可以用药，还可以用针刺穴位来解决问题。

关于这条条文，由于它涉及到脏腑辨证，脏腑辨证很多伤寒大家是不精通的，但是很多中医全才是精通的，因此我们各种辨证法都要学习，而且还要知道如何去将各种辨证法之间能够灵活的转化，这样才能够在临床当中无往而不利。历史上有很多医家，比方说叶天士、吴鞠通，他们这些人是精通伤寒六经辨证，精通脏腑辨证，还精通卫气营血辨证，吴鞠通还创立了三焦辨证。

辨证法之间在很多时候都是可以互用，用这种辨证法不方便的时候，用另外一种辨证法就很简单，特别是中医大家对各种辨证法的灵活变换、转化可以无缝衔接。有些人只学伤寒，没有学习温病，没有学习脏腑辨证，在临床当中，他们看的病就比较有限了，因为连张仲景他都用两种辨证法，一种是六经，一种是脏腑，甚至八纲这种辨证也是从仲景的《伤寒论》和《金匮要略》里面总结而来。

因此我们要学一个完整的张仲景，学一个完整的《伤寒杂病论》，我们既要掌握六经辨证法，又要掌握脏腑辨证，后世医家的卫气营血辨证和三焦辨证一样要掌握。不然的话，在临床当中很多比较复杂的疾病，你单用一种辨证法是不够用的。比方说白血病吧，白血病有的就是温病，就用温病就能搞定；有的就是伤寒，用六经辨证就能搞定；但是有的时候，当它涉及到多个脏腑的时候，又必须要用脏腑辨证，所以这些辨证法必须都得学。我在这里强调的是必须都得学。

那么有的人可能就要说了，张老师啊，你讲过这个吴鞠通的《温病条辨》，写过一本书叫《张胜兵解读<温病条辨>》，你去年已经把《金匮要略》解读完了，今年又在讲《伤寒论》，而你在大学的时候以脏腑辨证为主，你各种辨证法都学了，你当然希望我们都学，以显示自己的高明和全才。其实我并非此意，我只是在临床当中发现，有时候脏腑辨证不好用，使用六经辨证就好用。有的时候六经辨证不行的时候，用脏腑辨证又行，有时候还用温病的，从温病的角度来分析问题。比如说白血病，淋巴癌，好多疑难杂症、肿瘤或者其他疑难杂症，尿毒症等等，它都需要各种辨证法一起来。有时候适合六经（辨证），有时候适合脏腑（辨证），有时候适合温病（辨证）。你如果看病看多了，你就明白，我今天所说的，只要临床时间超过十年的人，不可能不理解我现在所说的话，我并非是为了炫耀自己博学才这么说。

其他医家解析

如果不信的话，我们看一下其他医家对109条的解读。我们看《医宗金鉴》，他说：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利，满可自除，故曰其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门，亦与上文义不属，似有遗误。那你看，《医宗金鉴》就这么说的，他还在用六经的方法来解读脏腑辨证的症状。

就算是你用六经的角度来解读这109条条文，你也不该用小青龙汤和十枣汤啊，你也应该用麻黄汤和五苓散呐。要用十枣汤，你这个病得多严重啊，那十枣汤一般用于肝硬化腹水，癌症腹水或者是癌性胸腔积液，你搞这么厉害的个方子下去，所为何事啊？请问刺期门就能搞定的问题，你连十枣汤都搞出来了？不知吴谦是怎么想的？

还说这个肝乘肺和上下文不属，意思就是说这个不对，他直接指出这条条文不对，是因为他根本就没有从脏腑辨证的角度去分析。

我们再看一下柯琴的《伤寒来苏集》，他说：发热恶寒，寒为在表，渴欲饮水，热为在里。其腹因饮多而满，非太阴之满，亦非厥阴之消渴矣，此肝邪挟火而克金，脾精不上归于肺，故大渴肺气不能通调水道，故腹满。是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之。得自汗则恶寒发热自解。得小便利则腹满之除矣。

这样讲我也不反对，但是谁告诉你渴欲饮水是热为在里呀？刚才已经分析的很清楚了，如果渴欲饮水是热在里的话，那是白虎汤证哦，我刚才已经说的很明白，这如果非要用经方，那就是五苓散证。为什么呢？白虎汤证和五苓散证都有渴欲饮水，一个是小便不利，一个是小便利，清清楚楚明明白白，重点说的很清楚，自汗出，小便利，其病欲解就已经证明了本身就有小便不利。小便不利，渴欲饮水是热为在里吗，请问柯琴柯老师？

我们看一下，胡希恕胡老，他直接就说：太阳伤寒发热表证，那啬啬恶寒病在表，咱头前讲过啦，伤寒发热，恶寒嘛，啬啬恶寒就是表证，就是表证一个字啊。那么大渴，你有热才大渴。本来太阳伤寒他要大渴，也是病于里，渴而欲饮水所以其腹必满，他是大渴欲饮嘛，饮的多肚子就满，那么有底下这些症状，自汗出，这个伤寒是没汗的。自汗出，当然这个表就自解啦。小便利，这个水也有出处啦，虽然有渴饮一时腹满，但是小便利水有去路啦，这个满也能自消的。这个样子，其病自解，这个是没什么大问题的，底下弄个肝乘肺是不可理解，这与肺也没关系呀。名曰横也，刺期门这两段你们回头去看看，《医宗金鉴》就有。他说这个里头绝对有遗误，各家也没说出个子丑寅卯来，所以这本书的错误是有的，而且搁在太阳篇里没什么意思，以后也没有提到肝乘脾、肝乘肺的证治，这两段根本就是太阳阳明并病。太阳病没罢，阳明病现啦，只能看到这个，所以说这个纵与横都是肝移热于脾，移热于肺是有问题的。好，通过他说的这段话，我们可以鉴别胡希恕胡老有可能不懂脏腑辨证，鉴定完毕。

辩证总结

总结一下第108条和第109条，是《伤寒论》里面出现脏腑辨证的条文，是为了提示大家，有时候用六经分析不出来问题，可以用脏腑辨证的角度去分析，在《金匮要略》里面脏腑辨证的更多，所以我们可以认为《伤寒论》是一部以六经辨证为主，贯穿了脏腑辨证、八纲辨证在里面的，它是一个大百科全书，你要从一条条文甚至几个字当中去领会张仲景的中医思想，我们更要明白它的12字箴言：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

这12字箴言不仅仅是针对于六经辨证，它是针对所有辨证法。法无定法何妨以不法法之。世界上哪有真正的规律？没有规律才是规律，有的规律只是小范围的总结而已。

既然六经病，六经辨证只是张仲景将很多疾病的证候群放在一起分析的六种情况，他把这六种情况之间的关联进行总结而成的一种方法论，那么脏腑辨证一样可以形成另外一个角度的方法论。既然大家都是研究疾病规律的方法论，你能说哪一种方法论就更优于哪一种方法论吗？张仲景也没这样说过呀，他自己既用六经辨证，又用脏腑辨证，所以有些人他学了《伤寒论》就自称经方派，认为天下武功，唯《伤寒论》不破，唯六经辨证不治也。此乃大错特错，画地为牢，夜郎自大耳。

而且张仲景也没有告诉大家，要用六经辨证啊，没有吧？大家用脏腑辨证啊，没有啊！他只是从具体的病情具体分析了之后，用哪一种方法治疗，效果会更好的话，就用哪一种方法。有时候脏腑辨证的临床表现琳琅满目，用六经无法去分型，而有时候，刚好疾病的反应与六经的临床表现非常的吻合，那么用了张仲景所总结的这些方子之后，奇效神效，这样的例子特别的多，但是你不能用有一些奇效神效的来概括所有中医都是这样啊，那不是这样的，所以我们也要辩证的看待问题。

近代对于辨证法掌握的最全的，我个人认为应该是孟河医派的名医丁甘仁。丁甘仁是最早主张伤寒、温病这两个学术要统一，他在临床当中可以无缝衔接伤寒和温病，他打破常规，经方、时方共用，伤寒方、温病方也长期在一起，合在一起加减化裁，可以认为他开了伤寒温病统一论之先河。可惜！可惜在哪里？可惜的是他英年早逝。他并没有真正的将伤寒和温病统一，但是他的确是集时方、经方之大成者，而且除了是一个临床家，还是个教育家。他在上海专门开办了中医的专门的学校，然后找一些在中医上有造诣的人去任教，当然他本人也任教，为我们国家当时输送了不少的中医药人才。

我们以前就说过的曹颖甫的《伤寒发微》。曹颖甫他就是丁甘仁的朋友，你可以说是好朋友，也可以说是他开办的学校里的一个老师。可惜曹颖甫的《伤寒发微》漏洞百出，他把《伤寒论》里面改的面目全非，他的医学成就跟丁甘仁比还是有很大差距的。

丁甘仁是孟河医派的。孟河医派我个人认为是集大成者啊，费伯雄啊，马培之啊，曹卫芳这些人和丁甘仁合称孟河医派四大名医。那么丁甘仁的学术思想，我觉得是最闪耀的那颗星星，他根本就不会有门派之分，他用的是拿来主义精神，只要能够有利于看病，有利于临床，有利于疗效，通通可用，不要搞什么门派之争，天下功夫出少林，天下医学出《内经》，就这么简单。而且《伤寒论》里面本身就蕴含了温病，蕴含了脏腑辨证，八纲都蕴含了在里面，后世医家的其他的学说都是在《伤寒论》基础上发展的，哪有这么多门派之争呢？

但是丁甘仁并没有完成伤寒温病的统一，后世医家也没有出现一个这样的全才，比他更厉害的还没有出现。当然，我本人也没他厉害，毕竟我现在也还年轻。但是我们应该沿着先贤的未尽的事业的脚步继续的前进，所以丁甘仁他没有完成的未尽的事业，我们这一代人应该去完成他的遗志。如果在我们这一辈人当中有人能够统一伤寒、温病，甚至创造一种新的辨证法，那即将是中医界一大盛事。