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张霆 杨海燕2 指导：戴锡孟、黄文政教投 (1．天津中医学院，300193，天津；2．浙江省肿瘤医院，310000，杭州／／第一作者男，1971年生，2001级博士研究生） 要：朱开溪为元代著名医学家，是“谶阴派”创始人，其学术思怒对后世有深刻的影响。其用药处方，灵便精深，机園法活。举其要者，主要是针对当时积弊，提出不可多用妄用告燥药、推长単方治疗疾病；提倡以料证论治为圭来，用药无编胜；药物配伍在前人的基础上不物一格，独有创見；善于用四物汤化載治疗阴虚虚劳所致各证；认为治病有定法而无定方，方为困 定，病无常循，不能以固定之方治疗病机不同的疾病。 朱丹溪（1281-1358)，名震享，字 彦修。元代婺州义乌（今浙江义乌）人。世居丹溪，故又称丹溪翁或丹溪先生。在祖国医学史上，他以倡言“阳常有余，阴常不足”而为“滋阴派”之开山鼻祖，学术思想对后世有着探运的影响。其著述颇丰，主要有：《格致余论》、く金跹钩玄》、《局方发挥）、脉因症治》及弟子 整理之く丹溪心法）等。诸书所载先生之用药处方，笔者研习多年，深感其灵便精深，机圆法活。兹不揣浅陋，仅据习书所 悟及临证心得进行探讨。 1反对妄用香爍，擅使单方秘法 宋元时医家处方多喜用香燥温补之品，尤以（太平惠民和剂局方》所载之方为甚，致流弊较广。对此く格致余论·养老论》指出：“《局方》用燥剂为劫湿病也，湿得燥则豁然而收，（局方）用暖剂为劫虚病也，补肾不如补脾，脾得温则易化而食味进，下虽暂虚亦可少回。《内经）之法亦许用劫，正是此义盖为质厚而病浅者设，此亦儒者用权之意，着以为经常之治，岂不大误”。在（局方发挥》中亦云：“古人著书必为当时抱病者设也。其人实因于寒，故用之得效，后人遂录以为矜式，不比（局方）泛编成书，使天下后世之人凡有此症者，率遵守以为定法，而专以香热为用也”。又目：“热伤脾，常服燥热，宁不伤牌乎？又日肾恶燥，多服燥药宁不伤肾乎？又日用热远热，又曰有热者寒而行之。此教人用热之法，盖以热药治寒病，荀无寒药为之向导佐使，则病拒药而杆格不如”。“今（局方）辛香燥热，以类而取之，未尝见其所谓远热也，用热而不远热，非惟不能中病，抑且正气先伤。”同书又日：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，使谓平人，近观诸论非豆蔻、缩砂、干姜、良姜之辛宜于口，非丁香、檀香、苏桂之香宜于鼻，和以酸成甘淡，其将何以悦人？”滥用香燥后果十分严重“不思香辛生气，渐致于散，积温成热，渐致郁火，甘味恋膈，渐成中满，脾主中州，本经自病，传化失取，清浊不分，阳亢于上，阴微于下，谓之阴平可乎？谓之阳秘可乎？将求无病，适足增病”。综观丹溪学术思想，不是不可以使用香燥药，而是针对当时积弊提出不可多用、妄用。时至今日，仍 有其积极的临床意义。 只汉使单方秘法，其中扩充仲景白通汤之法，单用童 尿（现代医学研究表明其主要有效成分为尿激酶）治疗虚劳、咯血、呕血，用鸡蛋浸童尿中治疗哮症，余观历代先贤中以先生最多用、最善用童尿。其它用白螺蛳壳、石碱疗胃痛，用荷叶、百叶榴花止血等等，皆以临床疗效为主，不多谈病理机 2用药依辨证，配伍有发挥 丹溪在理论上倡导“相火论”、“阳有余而阴不足”之说 但并非全用滋阴降火之剂。前人认为先生喜用知柏，余细考诸书除《金匮钩玄）中用知柏治疗梦遗、滑精外，其它并不多见。反之，对于补气益阳之参芪却得心应手，常用之临床。可见其临证视病之所犯、邪正虚实，以辨证论治为圭泉，机圆法活，不泥于滋阴降火之剂。例如く格致余论）中载有几则病案：治一人暑月大劳、大惊、妄言妄见，治以人参配白术而愈。其老母素多痰便燥，丹溪苦思数日，终进参术，其效若桴鼓。治一腹大如蜘蛛状，亦以参术为君。在（古今医案按）中治男子劳倦咳嗽，误用小青龙后吐血丝，脉弦大散弱，与参术芪治之。一老人饥寒作劳，患头痛恶寒，发热骨节痛，无汗，妄语时作时止之伤寒证，投以参芪附子而愈。《金匮钩玄）中则指出头晕、头眩、头痛皆“多主痰”，用二陈汤加苍术、羌活治疗。总之，从丹溪所传之方书中可以看出所有病症各按具体情况采用针对方剂，其所制方中，如附子、肉桂、细辛、川乌、南星、吴萸、川椒、胡椒、羌活、独活、白芷等温热香燥药皆有所采用。而对如喘症则力戒寒凉。观《丹溪心法》中用黄连、黄芩、黄柏、大黄、知母、石青、青黛、山栀等寒凉药并不太多见。此也正是先生以辨证论治为圭臬，机圆法活，用药无偏胜的 表现。 丹溪先生十分重视药物的配伍使用，并在前人的基础上独有创见。如用槟榔、常山、草果相配治疟，用赤石脂、干姜配伍治疗冷痢。又如：大补阴丸（知母、黄柏、生地、龟板、猪脊髓）的创制就是在李呆圣愈汤用生地、熟地、参、芪、归、芎配伍大补气血；通关丸用黄柏、知母、肉桂滋肾利尿；升阳汤用生地、熟地、苍术、黄柏相配，升阳泻醒而不伤阴的启发下而创。实际上就是益阴肾气丸的基础上去肉桂，加强补肾阴的药物而成，比之前者，效更专宏。 3善用四物汤，力辟守成方 朱丹溪善于用四物汤化裁治疗阴虛虚劳之症。在（金断 钩玄）中列症共139门．称阴虚的计有十门，（下转第60页） 如劳擦，其症状为“午后咳嗽者”，病机为“劳擦其主在乎阴虚、痰与血病”。又如喘“有阴虚，自小腹下火起而上者”。盗汗亦属阴虚。发热则“阴虚难治”。以上治疗的基本方皆为四物汤，而“骨蒸发热，积病最多”，四物汤加炒柏、竹沥、童尿、姜汁治之。阴虚而热亦可用四物加柏。余窥其义在于使之“补阴火自降”。总之，丹溪用四物汤阴中之血，具有活血行血的作用，同时兼顾了劳病“积病最多”的特点。脾胃气虚、食少便溏则再加参术以顾后天之本。后人推而广之，用以治疗真阴虚损、脾强胃弱之症，往往应手而效。 丹溪认为治病有定法而无定方，认为方为固定，病无常循，不能以固定的方药治疗病机不同的疾病。《格致余论》指出：“罗又言用古方治今病，正如拆旧屋凑新屋，其材木非一，不经匠士之手，其可用乎？由是又思许学士之く发微论）日予读仲景书用仲景之法，然未常守仲景之方，乃为得仲景之心也。”临证之方应“临机应变，如对敌之将，操舟之工，自非尽君子随时反中之妙，宁无愧于医乎？今乃集前人有效之方，应今人无限之病，何异刻舟求剑、按图索骥，冀其偶然中，难矣”。同时主张师法仲景准则，自已立方：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是取则焉”。“仲景因病以制方，局方制方以治病”。先生认为制方之规则应为：“医之视病，已得病之情矣，然病者一身血气有深浅，体段有上下，脏腑有内外，时月有久近，形志有苦乐，治有五方，令有四时，某药治某病，某经用某药，孰为正治反治，孰为君臣佐使厚薄，能毒有可否，标本有先后，合是数者计较分毫，议方治疗，贵乎适中”。此乃丹溪用药之精髓所在。故丹溪反对的则是胡滥套用成方。而方证相符，行之有效的成方如四物汤等，在掌握病机情况下大可用之。余观く丹溪心法》中仍有一定仲景及刘完素、李东垣、张子和等人之妙方，即是明证。 4结语 丹溪先生作为金元四大家之一，承先启后，其诸多学术思想对祖国医学的发展作出了巨大贡献。其中，选方用药精深驭全、机圆法活，绝非作者所能概述。此发端一二者，不过管窥而已，冀同道争鸣，以共同继承发扬丹溪之学术思想，乃作者之初衷也。 (2002-03-16收稿；2002-05-15修回） Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine July 2002, Vol .20, No .7 |
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