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许多偏瘫病人在中风后会有不同程度的肢体、言语、认知障碍，而当中会有四分一的概率发生一种特殊行为模式——倾斜综合征，即患者在所有体位都向偏瘫侧倾斜。  - 概念 - Pusher综合征(Pusher syndrome)，也称瘫痪侧倾斜综合征，是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式，表现为在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。 脑卒中患者其发生率是25%； 国内统计脑血管病患者其发生率是23%。 - 特征 - 头转向右侧，同时向右侧移，即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数月后，颈部可能僵硬到几乎不能活动。 患者对从其左侧接受刺激的能力，如对视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低。 仰卧位整个偏瘫侧拉长，头抬离枕头。健侧腿主动向下压，微屈膝，患者用健手把住床边，担心掉下来。 坐在轮椅中，头和躯干采取典型姿势，偏瘫腿外展。坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短(左侧偏瘫)。 床椅转移困难。把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难，其右手和右腿有力地向运动的反方向推。 站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜，甚至治疗师都难以保持患者直立。 难以步行。摆动期偏瘫腿内收，使足横到另一只脚前面；患腿重心不能转移到健侧腿。 患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难。 患者侧手在完成技巧性活动时似乎很笨拙，即使是利手也如此。 - 量表 - 1.对侧倾斜量表 (scale for contraversive pushing，SCP) ▼ ①自发的身体姿势(0分为无明显倾斜;0.25分为中度倾斜，未倒;0.75分为严重倾斜，未倒;1分为严重倾斜，倒于患侧。); ②健肢的伸展/外展(0分为无明显伸展，0.5分为只有在体位改变时伸展，1分为静止时，自发伸展); ③对被动矫正姿势的抵抗(0分为不抵抗，1分为抵抗)。 每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都≥1分。 2.改良对侧倾斜量表 (modified scale for contraversive pushing，MSCP) ▼ ①静止坐于床边，脚放于地面; ②静止站立，身体要完全直立; ③从床转移到椅子或轮椅(带扶手)上时保持髋屈曲; ④从床转移到椅子或轮椅时保持完全直立姿势，并迈步或旋转90°。 上述每项0~2分，总分8分，≥3分为存在倾斜行为。 3.伯克侧倾量表 (burkelateropulsion scale，BLS) ▼ 评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。 ①0分为无抵抗； ②1分为抵抗开始于距垂直相差5° ； ③2分为抵抗开始于距垂直相差10°； ④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上 站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为，总分≥2分则认为患者存在倾斜行为:仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度 - 治疗 - 把床椅进食、整容、穿衣、转移等项进行动作分解，在完成动作前先让患者回忆这些动作，再说出每项活动包括的各个步骤。用以指导其行动。 感知觉训练 治疗过程中强化对患者的视觉、躯体感觉和前庭感觉的感觉输入，并给予脊柱、踝及髋等的运动，使患者的感觉和运动系统更好的协调。对于伴有单侧空间忽略的患者，可以应用半侧空间遮盖眼镜来纠正该忽略症，并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧。 镜像疗法 纠正视觉性垂直定位障碍，如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位。 循序渐进治疗方法 恢复头部运动，维持全关节的被动运动。 刺激低张力的躯干侧屈肌活动。 恢复中线站立位。 站立位的重心转移训练。 增强偏瘫侧下肢负重的训练。 |
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