糖化血红蛋白为什么不能作为糖尿病的诊断标准？

这个问题问得非常好！实际上，2021年4月《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已经正式发布:糖化血红蛋白（即HbA1c）被纳入糖尿病诊断标准之列，从此，糖化血红蛋白（HbA1c）成为名副其实地衡量血糖控制的一个重要指标。

下面，我就和大家伙儿一起来聊一聊，为什么《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》要把糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准？仅供参考。

2021年后糖尿病确诊的4个标准

准确的说，应当是2021年4月19日，我国发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共确定了4个糖尿病确诊的标准。

标准1:糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L

标准2:糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L

标准3:糖尿病症状+葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

标准4:糖尿病症状+HbA1c≥6.5%

备注:

1.糖尿病症状是指：高血糖所导致的多饮、多尿、多食、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。

2.空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时，必须重复检测以确认诊断。

3.采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），可以作为糖尿病的补充诊断标准，而不是主要依据。

4.糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据；但低于6.5%的结果，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考葡萄糖测定的结果。

为什么糖化血红蛋白很重要？

所谓的糖化血红蛋白（HbA1c），简单地理解，就是指血液中的红细胞中的血红蛋白，与血液中的葡萄糖，通过非酶反应相结合的产物。

所谓的非酶反应，简单地理解，就是指形成的糖化血红蛋白，具有持续、缓慢、不可逆的特点。

因此，糖化血红蛋白的含量，是由过去的而非即时的血糖浓度决定的，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。

通常认为，糖化血红蛋白浓度，可有效地反映过去8-12周平均血糖水平，其中HbA1c占约70%，且结构较为稳定。

因此，临床上常用HbA1c代表糖化血红蛋白的百分比表示。

为何糖化血红蛋白是补充标准？

既然糖化血红蛋白如此重要，那么，为什么《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，只把它作为补充标准？而不是主要标准呢？可能主要与以下2大因素有关。

1.尽管糖化血红蛋白（HbA1c）既不受每天血糖波动的影响；也不受运动或进食的影响，但糖化血红蛋白与体内的红细胞生成、血红蛋白结构改变、糖化过程、红细胞破坏、检验过程等因素有关。

也就是说，尽管糖化血红蛋白≥6.5%时，可作为确诊糖尿病的依据；但当糖化血红蛋白低于6.5%时，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖测定的结果。

2.虽然我国的糖化血红蛋白（HbA1c）检测标准化程度在逐步提高，但各地区检测技术水平差别，仍然较大。

因此，2020版《指南》推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），才可以作为糖尿病的补充诊断标准。

总结:在2021年4月19日，我国发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，已经明确推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c），可以作为糖尿病的补充诊断标准。

尽管糖化血红蛋白≥6.5%时，可作为确诊糖尿病的依据；但当糖化血红蛋白低于6.5%时，却并不能排除糖尿病的可能性，还应该参考空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖测定的结果。

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