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已安装心脏起搏器者的麻醉管理:--------摘自<少见病的麻醉>,主编郑利民,人卫出版发行. 1,术前管理:原则上应该维持患者现有的起搏条件,但应注意以下几方面: A,充分了解并掌握患者原发心脏疾病的病情、安装起搏器的适应症、患者对起搏器的依耐性。 B，了解起搏电极的位置、起搏方式、设定条件等。 C，术前应请专科医生检查起搏系统是否正常工作、有无并发症、电池是否将要耗竭等。 D，术前最好准备专用的起搏器程控器。 E，为防止术中起搏器失灵，除应准备阿托品、异丙肾上腺素等药物外，还应准备经静脉、经皮或经食管临时心脏起搏器。 F，应纠正电解质异常，尤其是要注意低血钾可提高起搏阈值。 G，要注意用起搏频率固定型起搏方式时，不可能期望通过增加心率来增加心输出量，且心率变化不能反映循环血容量的变化。此外，部分起搏方式心电图改变不能反映心肌缺血。 2，术中管理： A，监测：除心电图监测外，还应监测直接动脉压、胸壁及食管听诊器、脉搏氧饱和度等，尤其是脉搏波的监测非常重要。原则上安装起搏器后四周内尽量避免插入肺动脉导管。若需行中心静脉穿刺，应在X线透视下进行，以防电极脱落。 B，麻醉药物的选择：除氧化亚氮因可损伤而避免应用外，无特殊禁忌的药物。去极化肌松药琥珀胆碱引起的肌颤可影响起搏效果，应避免应用。肌松药应选用非去极化者。同样道理，应避免体温下降所引起的颤抖。 3，尽量不用电刀。必须使用时，应尽量避免电刀对起搏器的影响： A，电刀的负极板应粘贴牢靠并尽量远离起搏器。若粘贴不牢，则可引起心肌电烧伤及诱发室颤。 B，电刀输出功率尽量要小，避免连续使用电刀或改用双极电凝。电刀至少应距离起搏器20厘米以上。不可将起搏器置于负极板与电刀使用部位之间。 C，目前所使用的起搏器在外来电磁场影响下可自动转变成固定频率起搏。在干扰严重时可使用专用的程控器或用磁力物体，将按需型起搏器转变为固定频率型，但要注意此时的起搏心率可能不能满足患者的要求，可用程控器调整。 4，术中放射检查与治疗对起搏器有一定的损害作用，应避免直接照射。 5，电击除颤可损害起搏器。电极板放置至少应距离起搏器15厘米以上，并与起搏系统呈直角关系。 |
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