第三节  呼吸系统疾病常见临床表现

   呼吸系统常见临床表现主要是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

   1.咳嗽 咳嗽按病程可分为三类，即急性、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽病程<3周，亚急性咳嗽病程3~8周，慢性咳嗽病程>8周。急性发作的咳嗽伴发热声嘶常见于急性喉、气管、支气管炎；常年咳嗽，冬季加重提示慢性支气管炎；肺脓肿、支气管扩张多在晨起体位变化时咳嗽加重；支气管肺癌多为高亢的干咳伴呼吸困难，慢性咳嗽除呼吸道炎症外应考虑到感冒后咳嗽、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等。

   2.咳痰痰的颜色、量及气味对诊断具有重要的价值。痰由白色黏液或泡沫状转为脓性多为细菌感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿、支气管扩张。慢性支气管炎多为白色黏痰或泡沫状痰；肺炎链球菌咳铁锈色痰；肺炎克雷伯杆菌感染咳砖红色胶冻状痰；肺阿米巴病咳咖啡状痰；肺吸虫病咳果酱状痰；伴厌氧菌感染时咳恶臭脓痰；肺水肿时咳粉红色稀薄泡沫状痰。痰量的增减，提示感染的加剧或炎症的缓解.若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。

   3.咯血 咯血是内科急症的一种常见症状，大量咯血(每日咯血量在500mL以上或一次咯血300mL以上为大量)可导致窒息而死亡。大咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿；痰中带血是肺癌、肺结核的常见症状；咯鲜血多见于支气管扩张；此外，急性支气管炎、肺炎、肺血栓栓塞症等均可引起不同程度的咯血。

   4.胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方可出现胸痛。胸痛的程度并不一定与病情的轻重完全一致。胸痛伴高热，考虑肺炎；胸部呈隐痛、持续加剧乃至刀割样痛，考虑肺癌侵及壁层胸膜或骨；突发性胸痛伴咯血和(或)呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症；自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛；胸膜炎常表现在胸廓活动较大的单(双)侧下胸痛，与咳嗽、呼吸有关。此外，应与心绞痛及纵隔、食管、膈和胸腔病变等引起的非呼吸系统疾病相鉴别。

    5.呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足而用力呼吸，表现为呼吸频率、深度及节律的改变。按其发生的快慢可分为急性、慢性和反复发作性呼吸困难。突发胸痛后出现气促应考虑自发性气胸，若再有咯血则要警惕肺梗死，夜间发作性呼吸困难提示左心功能衰竭或支气管哮喘发作。数日或数周内出现渐进性呼吸困难且伴有一侧胸闷，应注意大量胸腔积液。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病和弥散性肺纤维化。反复发作性呼吸困难主要见于支气管哮喘。呼吸困难分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难可见于喉头水肿、喉-气管炎症、肿瘤及异物引起的上气道狭窄；呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、慢性支气管炎和肺气肿等；混合性呼吸困难见于大量胸腔积液气胸及重症肺炎、重症肺结核等。