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【柏扬-运动机能形态学团队】 肩峰撞击综合征常常发生在“过顶动作”较多项目的运动员中，其原因是频繁的上臂绕肩关节内/外旋以及外展/内收等动作，对肩峰下间隙中软组织造成损伤。Neer和Hawkins是临床工作中常用的鉴别肩峰下撞击症的检查手法： 1）Neer征：检查者一手放于患者肩胛骨后方保持稳定，另一手握住患者手腕旋内，并屈曲肩部使肱骨大结节压迫前肩峰。 2）Hawkins征：即加强版Neer征，使患者肩部屈曲90°，肘屈曲90°。施加力使肘部抬起，肱骨旋内。 二者均可以评估肩峰撞击、肩袖撕裂。它们的优点是：便利、高敏感性、检测无损伤等。常常配合触诊、核磁图像（MRI）、关节内腔镜、X片等共同确定病因。 对于这两种方法的敏感性，前人也进行了一些研究 1）Calis[1]等人认为，Neer和Hawkins诊断 SIS 敏感性分别是：89%，92%，但是特异性（准确性）只有31%与25%。提示出现问题可以有效反应，但无法确定是否一定为SIS导致。 2）MacDonald[2]等人认为，Neer和Hawkins 鉴别肩峰下滑囊炎（subacromial bursitis）的敏感性为：75%、92%，肩袖撕裂为：83%、88%。 上述表明两者测试手段的敏感性高、特异性低的特点，反映出目前人们对两个方法的体内解剖学特点依然不清晰，无法准确判别病因。 于是George P[3]等人开展了一项有关Neer 和 Hawkins解剖位置的研究，目的是为了描述Neer和Hawkins位置的在体肩部解剖特征。 1. MRI扫描 研究者通过MRI扫描出受试者肩部处于以下位置时的2D图像： - 中立位 - Neer位：右肩处于完全外展的位置 - Hawkins位：肩部前屈90°，肘屈90°，并通过一个系在手腕上的弹力绳产生9.8N的力产生内旋时的一系列肩部2D图像，如下图1所示：  图1 开放式MRI扫描仪，A：中立位，B：Neer位，C：Hawkins位 2. 建3D模型 通过一系列 2D MRI图像创建：关节盂、喙突、肩峰、冈上、冈下、肩胛下肌止点 的3D表面模型。 - 通过基线曲度尺（cardinal spline）连接出的点手工勾勒出解剖结构的方法，将骨、肌肉边界勾勒出来。 - 由一系列2D轮廓图拼接出3D模型。 - 模型为一个三维多边形表面网格。 3. 计算最小距离 对于肱骨表面的每个多边形，找到其对应的肩胛骨表面最近的点；两个曲面之间的最小距离为最接近的多边形-点距离，如下图2所示：  图2 肱骨表面的每个多边形 Pi，都找到肩胛骨表面与之距离最近的点 Vj 4. 结果和分析   图3 柱状图代表：8名受试者的平均值，T字形表示：1个标准差（SD），1个*：P＜0.05，2个*：P＜0.01，3个*：P＜0.001   图4 A：受试者6的肩关节后面观，Neer姿势下：冈上肌（红）与关节盂的距离；Hawkins姿势下：冈上肌与肩峰的距离 B：受试者3的肩关节前面观，Neer和Hawkins下，肩胛下肌（黄）-关节盂的距离 如图3 对于冈上肌、冈下肌而言，Hawkins造成了更小的肩峰下间隙，提示其比Neer敏感性更高。而Neer产生的小结节-肩峰的最小距离较小，可能对肩胛下肌病变引起的疼痛更敏感。 如图4 Neer位，冈上肌与关节盂唇产生了接触，提示该动作可能与盂唇撕裂有关系。 而Hawkins中，大结节和肩峰之间的距离非常小，与前人的结果[4]：前屈+内旋，能最大程度的使 大结节靠近肩峰，使得冈上肌腱产生挤压 一致。 图4中还发现，部分受试者肩胛下肌与关节盂也有接触，表明肩胛下肌可能也是造成SIS的原因之一。 本研究还表明，当肩部处于Neer和Hawkins位时，正常受试者也会出现肩袖与关节盂产生接触，这可能是肩袖问题的发展因素之一，并且问题通常产生于肩袖的深层肌腱处。 |
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