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恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症之一,恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液,即意味着病变已局部或周身播散,失去了手术治愈的可能性。临床上常见胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白、脉沉弦。属中医学“悬饮”、“支饮”的范畴,其病因病机主要是,机体正气内虚邪毒犯肺，肺失宣降，气机不畅，气滞痰凝,脉络壅塞,脾气虚弱，运化失职,继而脾肺肾三脏气化功能失调,即肺之通调涩滞,脾之转输无权，肾之蒸化失职，三者互相影响,水液停留于胸中而成“悬饮”。【方药】：桑白皮、瓜蒌皮、丹参各15g,炙葶苈、车前草、马鞭草各30g,苏子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、泽兰、川椒目、茯苓各12g，橘红各9g,水蛭各6g。【加减】:脾肺气虚者,加白术、陈皮、砂仁;肺肾阴虚者,加南北沙参、百合、山萸肉、炙鳖甲、麦冬、补骨脂;痰阻血瘀者,加三棱、炮山甲;热毒偏盛者，加黄岑、鱼腥草;咳甚者,加前胡、桔梗;咳痰血者,加仙鹤草、藕节炭、血余炭;胸痛者,加延胡索、川楝子。【用法】：水煎服，日一剂，早晚分服，15天为1个疗程。【编按】：在全部胸膜渗液的病例中,约有25%属恶性胸膜渗液,后者主要来自晚期肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤，恶性胸膜渗液的出现说明恶性肿瘤已到晚期,所以在积极治疗原发肿瘤的同时,应对恶性胸膜渗液采取有效的治疗。故在采用西医的胸膜剥脱术、放射治疗及药物治疗外，对一部分年老体弱患者,由于不适合上述治疗而采用中药,也不失为一种很好的治疗手段。在治疗中宜用桑白皮、葶苈泻肺逐饮;苏子、白芥子、瓜蒌皮、法半夏、刺疾藜、橘红降气化痰;川椒目、茯苓、车前草、马鞭草利水导饮。而临床上胸腔积液多为血性胸水,治疗时需大剂祛瘀与利水药相结合才易收功，故常配用水蛭、泽兰、丹参活血祛瘀药以排除体内停积的水湿瘀滞。如为恶液质病人，大肉已脱，胃气已败，只宜扶正,利水宜从轻从缓。大量胸水者难治,中少量改善明显,较易收功。34例患者经过2个疗程治疗后症状大多改善,其中5例显效(胸水全部消失);24例好转(胸水显著减少);5例无效(未达到上述指标)，总有效率为85%。【方药】：甘遂、大戟、芫花各30g,葶苈子、桃仁、川芎、金荞麦各150g, 山慈姑300g,生大黄200g(后下)。【制用法】：上药浓煎成500ml左右，以一定比例的凡士林收膏,外敷于患有胸腔积液的外侧胸壁，3天后揭掉,停1天后再贴,1个月为1疗程,共治疗2个疗程。另外须正规化疗、放疗，胸穿抽液、胸腔闭式引流,胸腔内注射化疗药等综合处理。【编按】：方中加用生大黄、葶苈子意在增强逐水的疗效;桃仁、红花、川芎有活血通络,改善局部微循环的作用,以增加对胸水的吸收;金荞麦、山慈菇有抗癌的作用。38例患者经过治疗显效10例,有效22例,无效6例,总有效率84%。需要注意的是在使用过程中出现皮肤过敏当停用。【方药】：葶苈子30g,大枣10枚,桑白皮20g,茯苓10g，泽泻10g,白术12g,车前子30g,猪苓15g,薏苡仁30g，丹参30g,桃仁10g,红花10g，枳壳10g,甘草6g。【用法】：每日1剂,水煎服,分早晚2次服,10天为1个疗程,连服3个疗程。【编按】：葶苈子苦寒,能开泄肺气,具有泻水逐痰之功,治实证有捷效，又恐其猛泻而伤正气,故佐以大枣之甘温安中而缓和药性,使泻不伤正，这与皂荚丸之用枣膏,十枣汤之用大枣,同一意义，在葶苈大枣泻肺汤的基础上，我们又加入桑白皮、茯苓、泽泻、白术、车前子、猪苓、薏苡仁、桂枝、甘草、丹参、桃仁、枳壳等。桑白皮助葶苈子泻肺逐饮，下气平喘;茯苓、薏苡仁、泽泻、白术燥湿健脾,淡渗利水;猪苓、车前草导水下行,通利小便;加少量桂枝助阳气，导利水饮从膀胱气化而去;又加丹参、桃仁、红花活血祛瘀;枳壳顺气降逆;大枣、甘草调和诸药,并缓葶苈子之峻烈，42例患者经口服葶苈大枣泻肺汤加味方治疗后,完全缓解5例,部分缓解26例,无效6例,恶化5例,有效率为73.8%。诸药合用,共奏化饮逐水、活血化瘀、益气健脾之功。【方药】：苍术15g,白术30g,茯苓20g,泽泻30g,猪苓20g,大腹皮20g,桂枝10g, 甲珠10g,椒目15g,黑丑末5g (兑服)。【加减】：若兼有气阴两虚者,加石斛20g,沙参30g;兼有脾肾两虚者，加巴戟天15g,肉桂末5g(兑服)。【编按】：方中苍术健脾燥湿,白术健脾燥湿利水,茯苓、泽泻、猪苓健脾利水渗湿，大腹皮行气宽中、利水消肿,桂枝温阳化气、利水行瘀,甲珠活血通络,椒目利水消肿、降气平喘,黑丑逐水消肿、泻下去积。诸药同用,共奏健脾利湿,活血逐水之功效。患者服用上方一个疗程(10~14天)后,往往可使胸水减少,喘促减轻，生活自理能力加强,而达到提高生活质量的目的。【方药】：苏子6~12g,白芥子6~12g,莱菔子6-12g,车前子15～30g，葶苈子15~30g、杏仁6~12g。【加减】：阴虚内热者,症见咳出少量粘痰,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数,酌加百合、生地、玄参、麦冬、地骨皮、青蒿、鳖甲等;热毒壅盛者症见高热、寒战、咳出黄痰或脓痰,胸痛气急,尿赤便干,舌红苔黄腻,脉滑数,酌加鱼腥草、苇茎、黄芩、生薏苡仁、败酱草、冬瓜仁、桔梗、大黄等;阳虚者,症见咳喘不能平卧,动则尤甚,自汗乏力,腰腿酸软,心悸不宁,形寒肢冷,唇甲紫绀,舌淡苔白,脉细无力,酌加附子、桂枝、茯苓、白术、人参、丹参等;脾虚湿困者,症见胸腹胀满,纳呆便湛,神疲乏力,少气懒言,面目虚浮,舌胖有齿痕,苔薄腻,脉弱无力,酌加茯苓、白术、泽泻、党参、大腹皮、木香等;瘀血者,症见胸胁刺痛,咳唾痛甚,舌紫黯或有瘀斑,脉弦涩,酌加桃仁、红花、莪术、三棱、穿山甲珠、地鳖虫、三七等;癌性胸水,酌加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、山慈菇、黄药子、海浮石等。【用法】：水煎2次,取汁300ml,每日分2次口服,7日为1疗程,观察时间最少1个疗程,最多2个疗程。【编按】：本方乃三子养亲汤加味而成,方中用苏子下气消痰,白芥子去皮里膜外之痰涎而逐胸腔之水饮,莱菔子行气祛痰,葶苈子泻肺而行水饮,车前子清肺化痰,利水蠲饮,杏仁宣降肺气而止咳平喘,共奏化痰竭饮,泻肺平喘之功,适用于各种原因引起的胸腔积液。然而导致胸腔积液的原因甚多,故应随症加减,方能收效更捷。104例患者经过1个疗程治疗后显效36例,2个疗程显效49例,有效19例,总有效率达100%。其中渗出性胸膜炎显效62例,有效6例;脓胸显效5例,有效2例;心病胸水显效8例;肝病胸水有效6例;肾病胸水有效3例;外伤性血胸显效10例;癌性胸水有效2例。
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