【原】倪海厦金匮要略笔记（一七二）五藏风寒积聚病脉证并治第十一/甘草干姜苓术汤

【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

这个条辨，就是讲的平时工作劳累很多，会流很多汗，衣服会湿掉，流汗的时候，又没有去换衣服，继续穿那个汗湿的衣服，过一会衣服又被风吹干了，一劳作又出汗，衣服又被汗打湿，出汗又干，就这样日积月累，得了肾着病。

肾着病的人，腰以下冷痛，腹重就象带了五千钱一样，这就是甘姜苓术汤来治疗。甘姜苓术汤在《伤寒论》里讲到带脉病的时候也有这个方子。

最重的肾着病是没有办法行走的，都是坐着轮椅，从轮椅上站起来，那个肚子可以直接贴到地上，说身带五千钱，五万钱都不止。

肾着的原因是脾湿过盛，脾主少腹，所以，小腹的问题，我们第一个要考虑到脾脏。脾的湿排不出去以后，就会太盛，慢慢地肚子会越来越重。这种湿是寒湿。

我们为什么要知道寒？要知道湿？因为寒的话，我们就会开热的药，有湿的话就要开祛湿的药。所以，肾着就是脾湿太盛，日积月累累积起来的。

甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤）

甘草、白术各二两、干姜、茯苓各四两

上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

甘草干姜苓术汤又叫肾着汤，所以，带脉有病的时候。如下半身冷冷的，好象是坐在冷水里面的那种感觉，这就是甘草干姜苓术汤证。

甘草干姜苓术汤一共就四味药，里面有甘草、白术各用30克，而干姜和茯苓用了60克，把干姜和茯苓加重。遇到下焦肿的时候，茯苓的量要超过白术。中焦肿的时候，如桂枝汤，如小孩子胃口不好，但是又不是小建中汤证，只是肠胃中焦太湿了。怎么知道小孩中焦很湿，口水很多。桂枝汤我们加白术和茯苓的时候，这个时候，白术和茯苓就要用等量。小建中汤出来的时候，因为少腹比较寒，如小孩子的肚子痛，再一看小孩子的印堂是青色的，这就是小建中汤证，这个时候就不需要加白术和茯苓，把白芍加重就可以了。

如果病人有口渴，小便不利这个现象出现的时候，这就是真正的下半身积水。如果说不是肾着病，有积水，下半身水肿。水肿的病人一定会有口渴，小便不利。

这里反不渴，小便自利，这是有积湿在里面，不会口渴，这就是肾着与一般的肾脏病水肿不太一样。肾脏病的水肿是水累积在里面，肾着病是湿累积在里面。因为是湿累积在里面，病人会感觉到身重，所以，我们会用到白术和茯苓。