肝系藏象病位与病性特征研究

肝系藏象病位与病性特征研究

史话跃 １ ， 吴承玉 １ ， 吴承艳 ２ ， 骆文斌 １ ， 胥波 １ ， 杨涛 ３ ， 徐征 １ ， 李元瑛 ４

本文在中 医 藏象辨证理论体系 构 建研究过程中， 基于南京中 医药大学附属 医院４　２０３ 例 肝系 临床流行病学调查数据结果和专家意见， 结合古籍文献研究等， 根据肝系的生理功能和病理特点， 对肝系的病位、病性特征进行了 凝练、 梳理和 研究， 并系 统地阐述、规范了 肝系的病位、病性特征症。

１肝系生理功能

肝系是指肝及与其直接相关联的脏腑、官窍、经络等组织结构的总称， 包括肝、胆、目 、筋、爪、足厥阴肝经、足少阳胆经等［ １ ］。肝主疏泄， 主藏血， 在体合筋， 其华在爪， 开窍于目 ， 在液为 泪， 其味为 酸， 在志为 怒， 藏魂； 肝与胆相表里， 胆主贮存和排泄胆汁， 主决断。

２肝系病位特征症

肝系生理功能异常产生的病位特征如下。

（ １ ）肝“主疏泄”异常特征症： 胸胁胀闷， 胁肋、少腹、脘腹胀痛， 经行乳房、少腹胀痛， 胁肋刺痛， 头晕，头胀， 头痛， 面红目 赤， 咽部异物感， 病情轻重随情绪发生变化， 情志抑郁， 善太息， 烦躁易 怒， 意志消沉，多疑善虑， 吐血， 咯血， 乳房结块， 胁下肿块， 颈部瘿瘤、瘰疬， 腹膨隆， 腹硬满， 黄疸， 口 苦， 大便溏结 不调， 月 经周期紊乱， 痛经， 闭经， 女子排卵异常， 不孕，男子排精异常， 不育等。

① 调畅气机功能异常： 胸胁胀闷， 胁肋、 少腹胀痛， 经行乳房胀痛等属肝经气机不利的病位特征； 头晕， 头胀， 头痛， 面红目 赤等属肝郁化火， 循经上炎的病位特征； 咽部异物感属 痰气搏结于咽 喉的病位特征。

② 调畅情志功能异常： 情志抑郁， 善太息， 病情轻重随情绪发生变化等属 肝失疏泄， 情志不畅的病位特征； 烦躁易 怒 属 肝郁 化火的 病 位特征； 意 志 消沉， 多疑善虑等属肝气、肝阳不足的病位特征。

③ 调节血液和津液运行异常： 吐血， 咯血等属肝火迫血妄行的病位特征； 乳房结块， 胁下肿块， 胁肋刺痛等属痰气、瘀血互结于乳房、 胁下的病位特征；腹膨隆， 腹硬满等属痰瘀水互结于腹的病位特征； 颈部瘿瘤， 瘰疬等属痰气结于颈部的病位特征。

④ 促进脾胃 运化异 常： 胁肋、 脘腹 胀 痛等 属 肝胆、脾胃 气机不畅 的 病 位特征； 黄疸属 肝胆疏泄失常， 胆汁外溢的病位特征； 口 苦属胆汁上溢的病位特征； 大便溏结不调属肝郁脾虚的病位特征。

⑤ 促进女子行经排卵和男 子排精异常： 月 经周期紊乱， 痛经， 闭经， 经行乳房及少腹胀痛等属 肝失疏泄， 冲任失调的病位特征； 女子排卵异常， 不孕， 男子排精异常， 不育等属肝失疏泄， 影响女子排卵和男子排精的病位特征。

（ ２ ）肝“主藏血”异常特征症： 头晕， 目 眩， 肢体麻木， 月 经量少色淡， 月 经量多， 崩 漏， 闭经， 咯血， 呕血， 衄血等。头晕， 目 眩， 肢体麻木等属肝藏血不足， 头目 、筋脉失养的病位特征； 月 经量少色淡， 闭经等属肝血不能充盈冲任之脉的病位特征； 咯血， 呕血， 衄血， 月 经量多， 崩 漏等属肝失藏血， 血液妄行的病位特征。

（ ３ ）肝“在体合筋， 其华在爪”异常特征症： 肢体关节屈伸不利， 肢体拘急， 易于疲劳， 头身 振摇， 肌肤麻木， 口 眼喎斜， 半身 不遂， 角 弓 反张， 手足抽搐、 蠕动、震颤， 肌肉瞤动， 前阴萎缩， 阳痿， 阴囊收缩引 痛，舌强不语， 口 舌发麻， 舌动异常， 爪甲 色淡、 干枯、 脆薄等。

肢体关节屈伸不利， 易于疲劳等属肝血不足， 筋脉失养的病位特征； 头身 振摇， 肢体拘急， 肌肤麻木等属肝阳化风， 筋脉挛急的病位特征； 口 眼喎斜， 半身不遂等属肝风夹痰阻滞经络的病位特征； 角 弓 反张， 手足抽搐等属热邪燔灼肝经的病位特征； 手足蠕动、震颤等属肝阴 不足， 筋脉失养的病位特征； 肌肉瞤动属肝血亏虚， 筋脉失养的病位特征； 前阴 萎缩，阳痿， 阴囊收缩引 痛等属肝主宗筋异常的病位特征；舌强不语， 口 舌发麻， 舌动异常（舌体痿软、 强硬、 震颤、歪斜、吐弄、短缩）等属肝主舌上筋脉异常的病位特征； 爪甲色淡、干枯、脆薄等属肝血不足， 爪甲失养的病位特征。

（ ４ ）肝“开窍于目 ， 在液为泪”异常特征症： 目 涩，视物模糊， 视力 减退， 歧视， 雀盲， 迎风流泪， 畏光羞明， 多眵， 黑睛生翳、溃烂等。目 涩， 视物模糊， 视力减退， 歧视， 雀盲等属肝阴血不足， 目 失濡养的病位特征； 迎风流泪， 畏光羞明，多眵等属肝经风热或肝火上扰目 窍的 病位特征； 黑睛生翳、溃烂等属肝胆实火上攻或湿热熏蒸肝胆的病位特征。

（ ５ ）肝“在志为 怒”异常特征症： 情绪急躁， 烦躁易怒等。情绪急躁， 烦躁易怒等属肝火上炎， 肝阳上亢或肝郁化火的病位特征。

（ ６ ）肝“藏魂”异常特征症： 恶梦纷纭， 卧寐不安，梦游， 梦呓等。恶梦纷纭， 卧寐不安， 梦游， 梦呓等属 肝火或肝阳扰乱神魂的病位特征。

（ ７ ）肝“味为 酸” 异 常 特 征 症： 口 酸， 呕 吐 酸 水等。口 酸， 呕吐酸水等属肝火犯胃 的病位特征。

（ ８ ）胆“贮藏和 排泄胆汁”异 常 特征症： 厌食油腻， 口 苦， 黄疸， 大便色白 等。厌食油 腻属湿热蕴结肝胆， 脾胃 运化失职的病位特征； 黄疸， 大便色白 等属 胆汁外溢的病位特征；口 苦属胆汁上溢于口 的病位特征。

（ ９ ）胆“主决断”异常特征症： 胆怯易 惊， 惊悸不宁， 善恐， 优柔寡断等。胆怯易惊， 惊悸不宁， 善恐， 优柔寡断等属 胆气内 虚的病位特征。

（ １０ ） 肝经异常特征症： 胸胁、 少 腹或巅顶处疼痛， 阴部不适， 疝气等。胸胁、少腹或巅顶处疼痛， 阴 部不适、 疝气属 肝经寒凝气滞的病位特征。

（ １１ ）胆经异常特征症： 胸胁苦满， 寒热往来等。胸胁苦满， 寒热往来属 少阳 胆经不利的病位特征。

３肝系病性特征症

肝系 病 性 特 征 症 病 性 属 实 有 气 滞、 血 瘀、 热（火）、阳 亢、 寒、 痰、 湿、 饮、 水停、 砂石、 虫积等； 病性属虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

３．１病位在肝系， 病性属实的特征症

（ １ ） 气滞： 情志抑郁， 烦躁易 怒， 善太息， 病情轻重随情绪发生变化等属 肝失疏泄， 情志失调的 病性特征； 胸胁或少腹胀痛， 经前或经行乳房胀痛等属肝失疏泄， 气血运行不畅的病性特征； 月 经不调， 痛经，闭经等属肝失疏泄， 冲任不调的病性特征； 咽部异物感属痰气搏结于咽 喉的 病性特征； 大便溏结不调属肝郁脾虚的病性特征； 脉弦属肝气失疏， 脉气紧张的病性特征。除上述肝系特有的气滞特征症外， 气滞病性还有痛处胀闷， 胀痛随嗳气、矢气减轻等共性特征症。

（ ２ ）血瘀： 胁肋刺痛， 胁下痞块， 乳房肿块等属肝血瘀阻于胁下、乳房的病性特征； 肝掌， 蜘蛛痣， 赤丝红缕， 腹露青筋等属 肝络瘀阻的 病性特征； 痛经， 经血夹有血块， 闭经， 恶露不畅等属 肝血瘀阻， 冲任失调的病性特征； 舌边有瘀点或瘀斑属 肝血瘀阻的 病性特征。除上述肝系特有的血瘀特征症外， 血瘀病性还有出血色紫暗或夹有血块， 痛处固 定， 舌质紫黯， 脉涩或结或代等共性特征症。

（ ３ ）热（火）： 头目 胀痛， 面红目 赤， 口 苦等属肝火上炎的病性特征； 急躁易 怒属 肝火内 扰神魂的病性特征； 胁肋灼痛属肝火内 灼的病性特征； 耳鸣， 耳聋，耳痛流脓等属肝胆气火上冲于耳的病性特征； 吐血，衄血， 乳衄， 乳头溢液， 月 经先期， 月 经量多， 经色深红， 崩 漏等属肝火炽盛， 迫血妄行的病性特征； 带下黄臭属肝经湿热下注的病性特征； 颈项强直， 四肢抽搐， 角 弓 反张， 牙关紧闭， 两手握固， 直视上窜等属火热之邪燔灼肝筋的病性特征。除上述肝系特有的热（火） 特征症外， 热（火） 病性还有壮热喜冷， 大便秘结， 舌质红或绛， 脉洪滑数等共性特征症。

（ ４ ）阳亢： 头目 胀痛， 头摇而痛， 头晕， 眩晕欲仆，目 眩， 耳鸣， 面红目 赤等属 肝阳 亢逆， 上冲于头面的病性特征； 头重脚轻， 步履不正属 肝肾阴 虚， 亢阳 上扰的病性特征； 急躁易 怒属 肝阳 亢扰神魂的 病性特征； 失眠多 梦属 肝阳 内 扰神 魂的 病 性特征； 口 眼 抽动， 手足震颤， 肢体麻木等属 肝阳 化风， 筋脉挛急的病性特征； 卒然昏倒， 不省人事等属风阳挟痰蒙蔽清窍的病性特征； 脉弦数属肝阳上亢的病性特征。上述阳亢特征症是肝系特有的病性特征之一。

（ ５ ）寒： 少腹、巅顶冷痛， 阴囊冷缩， 睾丸抽痛， 寒疝等属寒邪侵袭肝经的 病性特征； 爪甲 青紫属 寒凝气血的病性特征； 月 经后期属寒凝气滞血瘀， 冲任失调的病性特征； 带下清冷， 带下腥等属肝经寒湿下注的病性特征。除上述肝系特有的寒特征症外， 寒病性还有四肢厥冷， 恶寒喜暖， 舌苔白 ， 脉紧或沉迟等共性特征症。

（ ６ ） 痰： 乳房肿块， 颈部瘿瘤， 瘰疬， 咽 部异物感等属痰气搏结于乳房、 颈部、 咽 部的 病性特征； 言语謇涩， 肢体麻木， 口 眼㖞 斜， 半身 不遂等属 肝风挟痰阻滞经络的病性特征； 惊悸不宁， 胆怯易惊等属痰火内 扰， 胆气不宁的病性特征。除上述肝系特有的痰特征症外， 痰病性还有痰多， 包块， 舌苔腻， 脉滑等共性特征症。

（ ７ ）湿： 黄疸属湿邪内 阻， 肝胆失疏， 胆汁外溢的病性特征； 阴部异常（潮湿、瘙痒、湿疹、肿胀、湿烂），带下量多质黏等属肝经湿邪下注的病性特征。除上述肝系特有的湿特征症外， 湿病性还有头重如裹， 口 腻不渴， 舌苔滑腻， 脉濡或缓或细 等共性特征症。

（ ８ ）饮： 肋间饱满， 咳唾引 痛等属饮停胸胁， 阻碍气机的病性特征； 脉弦属水饮致肝失调达， 脉气紧张的病性特征。除上述肝系特有的饮特征症外， 饮病性还有头晕目 眩， 舌苔白 滑等共性特征症。

（ ９ ）水停： 腹膨隆， 腹水等属肝失疏泄， 水液内 停的病性特征。除上述肝系特有的水停特征症外， 水停病性还有肢体浮肿， 小便短少不利， 舌淡胖， 苔白 滑， 脉濡或缓等共性特征症。

（ １０ ）砂石： 右胁胀痛或绞痛， 右肩部放射性疼痛属砂石阻滞胆管的病性特征。

（ １１ ）虫积： 右上腹、剑突下绞痛等属蛔虫阻塞胆道的病性特征； 呕吐胆汁， 吐蛔等属胆气上逆的病性特征。

３．２病位在肝系， 病性属虚的特征症

（ １ ）气虚： 情志抑郁， 意志消沉， 善太息等属肝气亏虚的病性特征； 胆怯易惊属胆气内 虚， 失于决断的病性特征； 脉弱以左关为甚属肝胆气虚的病性特征。除上述肝系特有的气虚特征症外， 气虚病性还有神疲乏力， 少气懒言， 舌淡嫩， 脉虚等共性特征症。

（ ２ ）血虚： 头晕目 眩， 视物模糊， 视力减退， 夜盲，爪甲色淡， 爪甲脆薄， 肢体麻木等属肝血不足， 头目 、爪甲 、筋脉失养的 病性特征； 失眠多 梦属 肝血不足，神魂不安的病性特征； 月 经后期， 月 经量少色淡， 闭经等属肝血亏虚， 冲任失调的 病性特征； 肌肉 瞤动，肌肤瘙痒等属肝血亏虚， 筋脉失养的病性特征。除上述肝系特有的血虚特征症外， 血虚病性还有舌淡苔白 ， 脉细等共性特征症。

（ ３ ）阴虚： 头晕眼花， 两目 干涩， 视物模糊等属肝阴不足， 头目 失养的 病 性特征； 胁肋 隐 痛属 阴 虚内热， 虚火灼伤肝络的 病性特征； 月 经先期， 月 经量少色深红等属肝阴不足， 冲任失调的病性特征； 手足蠕动属肝阴亏虚， 筋脉失养的病性特征。除上述肝系特有的阴 虚特征症外， 阴 虚病性还有两颧潮红， 潮热盗汗， 舌嫩红， 脉细 数等共性特征症。

（ ４ ）阳虚： 面色青黑属 肝阳 亏虚， 气血不能上荣的病性特征； 意志消沉， 精神疲惫等属肝阳不升的病性特征； 少腹隐痛， 痛经， 闭经， 阳痿等属阳虚寒凝的病性特征。除上述肝系特有的阳 虚特征症外， 阳 虚病性还有畏寒肢冷， 大便稀薄， 舌淡胖， 苔白 滑， 脉沉迟无力等共性特征症。

４肝系常见基础证与复合证

根据前期研究发表的“五脏系 统病位特征与基础证的研究” ［ ２ ］ 的一文中 的基础证与复合证组合规律， 临床上肝系常见的基础证型有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝血瘀阻证、肝脉寒凝证、肝经湿阻证、肝气虚证、 肝阴 虚证、 肝血虚证、 肝阳 虚证、 胆经热盛证等；

肝系常见复合证型包括： ① 肝系 病性复合证： 肝经湿热证、肝风内 动证、胆经湿热证、胆郁痰扰证等，其中肝风内 动 证包括肝阳 化风、 热 极生风、 阴 虚动风、血虚生风几种类型； ② 肝系 病位复合证： 肝火犯肺证、肝胃 气滞证、肝肾阴虚证、心肝血虚证、心胆气虚证等； ③ 肝系病位、病性复合证： 肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚阳亢证等 ［ ３ ］ 。

本文在研究过程中酌情删除了 重复、不恰当、不规范的症状， 对以往肝系 统中 的 症状交叉重叠现象进行了 厘正， 补充了 如 肝味为 酸、 肝在志为 怒、 肝藏魂、肝经、胆经等相关的异常特征症。 通过对肝系病位、病性特征的研究， 希望能为 临床辨证提供依据，并提高临床辨证的准确率。

肝系病位、 病性特征症的研究丰富和完善了 中医辨证内 涵， 是对辨证思维的继承和发展， 并可为藏象辨证系统智能软件的开发奠定基础。 本文关于肝系病位、病性特征症的探析虽取得初步进展， 但有些内 容仍有待于进一步斟酌， 更需要在实践中检验， 期与同道一起探讨！