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前些天，我们胸痛中心的医师给我打电话，说有位病情很重的心梗病人在急诊科抢救，家属说是我的老病号，希望我能去看看，问问我的意见要不要手术。 本文为“心路星尘”原创
 “没必要吧，这不是浪费宝贵的抢救时间吗？” 说了，但她说一定要听听你的意见。  我匆匆赶往急诊科，路上把胸痛群里发的患者心电图翻出来看了看，没错，就是典型的心肌梗死，不过这位患者的名字很陌生啊。 刚到急诊科，一位70多岁的老太太就在叫我，我一看，这位老太太果然是老病号，有高血压、糖尿病，长期在门诊治疗。 她手里拿着病历本哭着说：“心梗的是我儿子，10年前我带他过来找你看过，结果他不愿意吃药，在诊室里我儿子还吼了我一顿。” 本文为“心路星尘”原创
我一愣，翻了翻旧的病历本，有印象，因为会在我诊室里吵架的人很少，更何况还是儿子和母亲吵架。 当时患者应该是30岁左右，吃得膀大腰圆，单位体检发现血压高、血脂高、血糖高，他妈妈生拽硬拉把他拖到诊室来看病。 进来后就满脸不耐烦站在旁边，所有的病情都是由他妈妈代述，进来前在护士那边测了个血压190/112mmHg，和体检时测量的差不多，空腹血糖8.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.6mmol/L。 很显然，这是需要积极治疗的，他儿子一听到我说需要吃药，立刻不屑 说完气呼呼的就往外走，他妈妈试图拉住，他用力一甩手，老人一个踉跄险些摔倒。
之后再也没见到他，老太太每次都独自一人来医院复诊。 直到这次他突发心梗，据他妈妈说，其实半个月前已经有反复胸闷胸痛，只是他并不在乎，自己打听着吃了点退火的药物。 这位年轻人有高血压，有糖尿病，有高血脂，10年都没有治疗，听说还抽烟喝酒，出现心肌梗死并不奇怪。 可惜的是，当生养他的母亲10年前把他拖到医院，试图给他第2次健康的生命时，他却自己放弃了。  急诊医生告诉我，病人送来时血压76/45mmHg，呈休克状态，频发室性早搏，短阵室速，情况很差，已经下了病危通知。 
这种情况如果不立刻手术的话，病人能活下来的几率很渺茫。即使选择手术，病人这种状态，能否撑到手术台也是个问题。 “手术风险大不大？”老太太问。 这种情况下，不手术病人肯定九死一生，虽然手术风险也很大，但至少能够多一丝生存的希望，风险主要来源于病情本身，而如果堵塞的冠状动脉能够被尽快打通，病人活下来的机会就会大大增加。
可惜我们在临床上，每隔一段就会碰到有急性心梗病人在等待中病情恶化。 比如打电话向熟人或不在场认识的医生求助， 比如等待所有家属到场商量决定治疗方案， 比如担心手术风险而犹豫不决， 比如担心支架的副作用而放弃手术， 比如担心溶栓可能导致出血而放弃药物溶栓治疗……
上面这些行为都是错误的，带来的只会是心肌受损，病情恶化，拖延抢救时间。 一旦出现高危胸痛，一定要尽早送到附近的胸痛中心，医生会给出最佳治疗方案。 这时候不要犹豫，时间就是心肌，否则即使血管再通了，但长时间的心梗已经造成大量心肌死亡，今后生活质量也不会太高。 老太太最终还是同意手术了，签字的时候哆哆嗦嗦的。 术中发现病人左前降支近端血管堵塞，打通后植入支架，送进重症监护室，这时病人胸痛症状缓解，能和我们进行交流，小便也出来了，但血压仍然不稳定，需要升压药维持，说话有点气喘，心衰指标BNP非常高。
从目前情况来看，命有可能保住，但心力衰竭已不可避免。 几天后查房，这位年轻人状态已经好了很多，从表面上看和正常人似乎没什么区别，但心脏彩超显示，代表心脏功能的EF值只有32%，远远小于正常值（50%）。 得知今后要长期吃药，他很是责怪地看着他妈妈：当时干嘛要手术？你看放了支架要长期吃药，吃药还会伤肾，这下你满意了？ 其实，支架后几个月就会包裹到血管里，不会暴露在血液中，一般需要双联抗血小板至少一年，防止疏通了的血管再次狭窄。 后续吃药主要是针对冠心病，高血压，高血脂，糖尿病治疗，所以放支架并不需要终身服药，需要终身服药的原因，是由于疾病本身必须长期治疗。
他母亲端着精心熬制的肉汤，站在一旁满脸的不知所措。 我旁边的进修医生忍不住了：不手术？你现在连说话的机会都没了，也永远不会生病，当然不用吃药... 心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。  |
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