【通讯读片】乳腺分泌性癌

乳腺分泌性癌 第26次乳腺通讯读片A-8

乳腺分泌性癌是一种罕见的低度恶性的乳腺肿瘤，在浸润性乳腺癌中比例<1%，可发生于任何年龄，青少年多发，但在国内外陆续有成年病例报道。乳腺分泌性癌发病原因目前尚无定论，其具有特殊的流行病学、大体形态、组织学形态、免疫表型和遗传学特点，目前已将其列为独立的肿瘤类型，归入特殊类型的乳腺癌。那么在日常病理诊断工作中我们如何识别乳腺分泌性癌并对其进行鉴别诊断？本期感谢来自浙江大学附属第一医院病理科李燕园副主任医师对来自第26次全国乳腺病理通讯读片（A-8）的病例进行分享，并有幸请到了滨州市人民医院病理科副主任李新军教授对本病例进行精彩点评！

作者简介

李燕园

病理学博士，浙大一院病理科副主任医师

擅长乳腺、女性生殖、消化等系统病理

中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会青年委员

浙江省医学会病理学分会女性生殖学组委员

主持省级课题两项，主参多项国家级课题。

专家点评

李新军

滨州市人民医院病理科副主任 医学博士 副主任医师 

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤病理专家委员会委员

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺学组委员

山东省抗癌协会肿瘤病理专业委员会常委

山东省医学会病理学分会淋巴瘤学组成员、分子病理学组成员

滨州市医学会病理学分会委员

供片单位提供了一例典型的乳腺分泌性癌病例，并对它的临床和病理特点进行了较为详尽的介绍。

乳腺分泌性癌是一种罕见的乳腺浸润性癌，形态结构多样，可表现为微囊状（蜂窝状）、腺管样和实性结构。最具特征的是细胞内外的嗜伊红分泌物，细胞异型性小，伴有硬化性间质。本例有2个较为突出的特点：（1）本例具有激素受体的阳性表达。乳腺分泌性癌免疫表型通常表现为三阴性特征，但文献报道部分病例有激素受体的弱阳性表达，本例也是如此。（2）本例除了典型浸润性成分外，我们还观察到原位分泌性癌形态成分。乳腺分泌性癌具有特征性的ETV6-NTRK融合基因。文献报道原位分泌性癌进行FISH检测后，发现也存在特征性的ETV6-NTRK融合基因。

      在实际工作中，我们要注意三点。第一，不要漏诊，尤其是穿刺标本。乳腺分泌性癌表达CK5/6，形态温和，与普通型导管上皮增生或乳头状瘤有相似之处。因此我们要提高警惕，防止漏诊。当注意到细胞内外红染分泌物及肌上皮标记阴性、三阴性表型或弱ER/PR阳性，我们应该免疫组化加染S-100、Pan-TRK，必要时辅助FISH检测ETV6-NTRK3融合以明确诊断。第二，乳腺分泌性癌的诊断要求HE形态、免疫表型和分子病理三结合。在2022年USCAP会议上，来自加利福尼亚大学的Gregor Krings教授分享了一个病例，肿瘤HE形态和免疫表型与分泌性癌一致，但没有检出ETV6-NTRK3的融合，进一步NGS分析也没有发现有意义的基因融合，最后诊断为伴有分泌性特征的浸润性癌。第三，我们需要和临床沟通的是，虽然乳腺分泌性癌大多表现为ER、PR和HER2三阴性，但预后良好，不能等同于传统三阴性乳腺癌进行治疗。

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