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体外碎石机 20世纪80年代，第一台体外碎石机在德国问世，彻底改革了尿路结石的治疗。体外冲去波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsv,ESWL）的其本原理是·碎石机产生一连串冲击波，即短暂而强力的震波，在x射线或超声成像引导下，冲击波聚焦在患者体内的结石上。冲击波的能量在结石上释放以后，结石被击碎成小片排出来。体外冲击波碎石的副作用比较小，所带来的不适患者一般也都可以忍受，只需要服用止痛药便可控制，大多数患者在治疗后可很快出院，因此这可以说是一种安全有效的治疗方法。但是，体外冲击波碎石绝对安全吗？ 肾结石 没有一种治疗是绝对安全的，体外冲击波碎石亦不例外。冲击波可能在身体传人点的皮肤内造成挫伤或皮下出血(瘀点)，此外对儿童的肺部可能构成损害，因而需要特别保护。肾内的细小静脉也容易被冲击波撕裂，可能导致血液积聚在肾脏周围的空间，形成肾周血肿。大部分轻微的肾周血肿都可以自行吸收消失，小部分会引起剧痛、肿块及内出血的迹象,甚至会造成继发感染导致肾周脓肿。此外，在ESWL治疗过程中，结石或尿液中的细菌可能导致尿路感染甚至全身感染，患者可能出现尿频、尿急乃至寒战、发热等感染表现，血液学检查可发现血细胞升高。由于ESWL是将较大的结石击碎成小块结石，在患者小便的时候可以将碎石和尿液一同排出来，因此结石在排出的过程中可能会损伤尿路黏膜，造成血尿、腰痛、尿痛等不适，而如果碎石过大，不能排出，就可能堵塞输尿管，导致尿路梗阻。 因此，结石治疗中不存在“一法应万变”的情况。对于体外冲击波碎石，由于其损伤小，是很多尿路结石患者考虑的首选治疗方法。一般来说，体外冲击波碎石适合治疗直径在2cm以下的肾结石、直径在lcm以下的输尿管结石，对于较大的结石，用体外冲击波碎石清除结石的概察会很低，不建议选择。此外，若结石在肾下极，或结石硬度大不能被冲击波击碎，都不建议首选体外冲击波碎石治疗。而对于肾功能较差者，因为其肾脏不能产生足够的尿液冲出碎石，体外冲击波碎石的效果也会变差。如果尿路有梗阻、尿液排出不畅，结石就算碎了也不能排出，故不应用体外冲击波碎石。如果患者有尿路感染，体外冲击波碎石可能将感染散播到血液中，因此也需要谨慎考虑。同时，严重肥胖、脊椎严重畸形的患者采取体外冲击波碎石的效果可能欠佳,并且，此方法不能用于患有结石的孕妇。 此外，体外冲击波碎石可能造成出血，因此不能在有出血倾向的患者身上使用。而对于患有腹主动脉瘤或心律不齐的患者、选择冲击波治疗也是需要万分谨慎的。 总体来说，体外冲击波碎石是对肾功能影响较小的治疗方式，但也要注意治疗的副作用，此方法在人体同一部位使用不能超过两次，而且时间需间隔两周以上，如果两次冲击波碎石的效果都不理想，就要考虑尽快手术取石以保护肾功能了。 |
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