浅析抑郁症的治法

2022年8月11日 星期四 天气：晴

为研究抑郁症的治法，有幸查到了郝万山教授的柴桂温胆定志汤。

组方如下：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、人参、菖蒲、远志、大枣、炙甘草。

上回说到，抑郁症的病因是阳不得伸，治法则是要扶阳气、伸阳气、降郁火。

治法倒是也不难理解，但落地就看个人功力了。下面我们就来揣摩一下郝老师的思路。

要说精准是组方的第一要务，那么缜密则让方子经得起时间的检验。

柴桂温胆定志汤的组成就展示了医者的用心，其中，我们可以看到许多名方的影子，包括小柴胡汤、桂枝汤、四逆散、温胆汤和定志丸。

如果用这种拆积木的方式理解，那么：

桂枝汤，辛甘化阳，用于温补心胆之阳；酸甘化阴，用以滋养肝心之体，对于抑郁症常见的周身窜痛等症状颇有效果。

小柴胡汤疏达郁结，和畅中焦。选择它，是因为小柴胡汤证的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等在抑郁症中颇为常见。

柴桂二汤主要解决的问题是调和阴阳，疏泄郁气。

接下来要解决两个因上述病机引发的高度相关的病证。

其一，心与肝胆阳衰气弱，就会当旺而不得旺，当疏泄而无力疏泄，此时脑神失养也必然加重。

于是方合《备急千金要方》所载的“定志小丸”，主要治疗“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发。”

定志丸用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑；茯苓利窍祛湿导浊，补心益脑养神；菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。

其二，阳虚自然阴盛，气郁自然痰生，抑郁症同时存在痰蒙神窍的症状。

于是方中加入了温胆汤，用以增强涤痰醒神之力。

最后，上述诸方中的柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散，又是舒阳郁、畅气机的祖方。

这么十来味药，攻补同施，寒温并用，实现了温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神的多重目的。

这是一种思路。下面我们试试从药入手的思路再来解读一遍，依旧以对药作为最小单元。

桂枝、白芍，众所周知，一阴一阳，调营卫，和气血。

白芍、柴胡，一收一散，和解表里，清胆疏肝。

柴胡、黄芩，一泻半表半里之外邪，一泻半表半里之里邪，疏气机，泻湿热。

半夏、黄芩，辛开苦降，和胃止呕，消痞散结。

以上诸药，均在表里阴阳作功夫。

半夏、陈皮、枳实、竹茹，温通清降，消积化痰，宽中利膈。

以上诸药，健脾和胃、降逆止呕。

茯苓、人参，开心益智，养阴生津。

远志通于肾交于心，菖蒲开窍宁神，益肾健脑。

以上诸药，旨在宁心安神。

三个梯次又暗合了“扶”阳气、“伸”阳气和“降”郁火的理念，攻守有据，让人拍手称妙！