新工具：不同青春发育分期的生长曲线图

导语

生长曲线是体格发育监测与评价中 的常用工具，但临床使用的年龄的身高曲线由于未考虑性发育的因素，对早发育或青春期发育延迟儿童的身高评价容易出现偏差。本期我们解读一篇全国范围的大规模、多中心的儿童体格发育调查，该研究由傅君芬、罗飞宏、卫海燕、梁雁等十余位领域内翘楚联合撰写，并绘有不同青春发育分期年龄的身高、年龄的体重百分位曲线，可供临床参考。

3~18岁儿童身高及体重百分位曲线

该研究对 218 185 名 3~18 岁儿童青少年进行体格测量及青春期第二性征检查，并依据Tanner分期标准图谱对受试者第二性征的发育情况进行分期评定，研究设定女童乳房发育达到B2期的年龄以及男童外生殖器发育达到G2期的年龄为青春期启动年龄。

图1为 3~18 岁儿童男、女各自年龄的身高、体重第3、50、97百分位曲线，图中显示同年龄组男童身高和体重均高于女童，女童身高体重增长在 12 岁后明显放缓，男童在 14 岁后明显放缓。

图1 中国城镇3~18岁儿童年龄的身高（A）、年龄的体重（B）百分位数曲线图

不同 Tanner 分期身高、体重变化规律

青春期发育对身高、体重具有重要影响，该研究绘制出了不同 Tanner 分期儿童青少年的身高、体重曲线，G2~4 期及以上男童、B2~4 期及以上女童年龄的身高、年龄的体重百分位数曲线见图 2、3。

曲线图显示，较晚进入青春发育期的儿童，即 9 岁及以上的 G1 期男童与 7 岁及以上的B1 期女童，其身高及体重在第 50 百分位上均低于同年龄同性别全部儿童（均P<0.01），且发育越晚两组间差值越大 。

与不分发育分期的生长规律标准比较，青春期前儿童身高P3标准有不同程度的降低，青春期发育期身高的P3标准有不同程度的增加。

图2 青春期分时相不同 Tanner 分期男童年龄的身高（A~D）、年龄的体重（E~H）百分位数曲线图

注：A：G1 期；B：G2 期；C：G3 期；D：G4期及以上；E：G1期；F：G2期；G：G3期；H：G4期及以上

图3 青春期分时相不同 Tanner 分期女童年龄的身高（A~D）、年龄的体重（E~H）百分位数曲线图

注：A：B1期；B：B2期；C：B3期；D：B4期及以上；E：B1期；F：B2期；G：B3期；H：B4期及以上

总结

性发育异常患儿的体格发育评估对其治疗方案及预后至关重要。美国在 2020 年推出了根据 Tanner 分期调整的身高曲线用于研究以及临床应用，而该研究所绘制的不同 Tanner 分期的身高、体重曲线图更适合中国儿童，也为制定实用的青春期体格发育评价工具提供参考依据。