15:30直播丨暑腹痛案

何俐 传统中医唐略 2022-08-12 11:22 发表于北京

立秋后，暑气未消，大部分地区还是非常热，热中夹着湿，今天清艾轩学堂15:30的直播，选自《全国名医验案类编》中一则暑腹痛案，这个医案非常妙：

患者住汕头，时当盛暑，想必是湿重热甚；

体质本来就不好，登楼浇个花就中暑了；

中暑后，月经正好延迟了；

还经历了前医的误治，甚至差点开刀去了，我们现在做个小手术都挺常见了，但这在民国可是大事，举家商酌，绝对不从……

面对这样复杂的医案，且看医者如何抽丝剥茧，辨证施治。

主讲人：何俐、黄红艳

【医案原文】

1. 暑腹痛案（妇科）

陈憩南（住潮安金山脚）

【病者】银业东曾仰山之妻，年二十六岁，体素弱，澄海人，住汕头。

【病名】伤暑腹痛。

【原因】时当盛暑，登楼浇花，至晚头眩，天明无恙，越数日腹痛，适月事后期，医作经治，而不知其有暑邪也。

【证候】满床乱滚，时时发昏，四肢发厥，冷汗常流，家人惶骇，惊为不治。

【诊断】诊得六脉细涩，沉候数而鼓指有力。询家人曰：畏热乎？大便秘乎？小便数而无多乎？其夫从旁对曰：然。余曰：病系感暑不发，伏于肠胃，阻碍气机，因而作痛。脉证合观，其为暑因误补而腹痛，可无疑矣。其夫曰：最先延吴医诊治，谓系停污，服胶艾四物汤加香附，不应。次加红花、桃仁，不应。继再加三棱、莪术，又不应。乃转请秦姓老医，谓是中气大虚，肝风内动，服黄芪建中汤，加入平肝驱风之药，服三剂而痛转甚。遂日夜叫呼，饮食俱废，发昏作厥，病遂日深。更医多人，毫无寸效。不得已恳救于福音医院之洋医（怀医生、莱医生），咸谓周身灰白，乃系血流入腹，非剖视不可。举家商酌，绝对不从。今先生曰伤暑，药必用凉，但内子虚甚，其能胜乎？余曰：语云，急则治其标。西昌喻氏曰：“议病勿议药，议药必误病。”诚哉其言乎。且夫人惟体正虚，不能托邪外出，是以真面目不露，率尔操觚者，乃致误耳。经曰：“暑伤气。”又曰：“肺主气。”今肺被暑伤则气虚，气虚不能统血流行，是以脉见细涩，而外形肺虚之本色，周身灰白，西医所以误谓血流入腹也。如果见信，克日呈功。

【疗法】主用清热则暑邪自除，通气则腹痛可止，清热通气汤极效。午后三时，水煎取服，翌日再服。

【处方】清热通气汤

羚羊角一钱（先煎） 金银花二钱 钩藤钩钱半 滑石粉三钱（包煎） 小青皮一钱 全青蒿钱半 陈枳壳一钱 甘菊花钱半 川厚朴一钱 淡竹叶钱半 条黄芩二钱 杭白芍三钱

【效果】一剂能眠，二剂思食，适月事通，病良已。

廉按：伤暑腹痛，何至满床乱滚？实因诸医不明因症，漫用成方，误补致剧。此案诊断时，全在一番问答，始得查明其原，对症发药。药既对症，自能应如桴鼓。故诊断精详，为医家第一之要务。