病例分享 | 胫骨远端骨折术式分享

导言

    胫骨远端骨折在外伤、事故伤中常见，也是骨科中常见的骨折类型，无论开放性、闭合性骨折都容易出现软组织并发症，临床治疗方案的选择一直存在争议。选择既能牢固内固定又能减少并发症的治疗方案是治疗胫骨远端骨折的关键。一般按照患者骨折损伤类型及损伤程度临床多采取三种不同的术式治疗：切开复位钢板内固定、Mippo经皮钢板植入内固定及外固定支架术。但三种术式各有优劣。随着医学的进步，产品的更新迭代，鲍主任及其团队也在考虑用其他术式治疗胫骨远端骨折的病例。而大博医疗胫骨远端髓内钉的出现，既解决了传统钢板内固定异物感明显、软组织激惹、皮肤肿胀坏死、钢板外露等问题，又解决了传统传统外固定支架针道感染、随身携带不方便、病人心理障碍等问题。

    可以说，使用髓内钉作为内固定有非常多的好处：一、髓内钉固定属于中心性固定，非常符合骨折愈合所需的力学传导，并且比钢板有明显的优势。钢板属于偏心性固定，容易在负重时导致两侧受力不均，最终容易引发钢板的疲劳，甚至内固定物的松动、断裂。但是髓内钉允许早期下地负重活动，并不会导致以上情况。二、使用髓内钉还会保护骨外膜的完整，防止骨折愈合延迟，甚至骨折不愈合的情况产生。骨折使用髓内钉固定还可以起到避免感染的作用，一旦内置物感染将是非常棘手的问题。

下面让我们来看由巴彦淖尔市医院王金山教授带来的精彩病例！

病例信息

患者情况：

女:25岁，诊断左胫腓骨下端骨折

术前影像：

术中影像：

术后影像：

结论

    此前也有专家提出过第四种术式，闭合复位顺行髓内钉内固定，因为髓内钉对软组织的干扰较小，特别适合于有合并软组织损伤的患者。但是，顺行的髓内钉的切口和膝关节相连，且开口通过胫骨平台前缘进针容易诱发创伤性关节炎及膝前痛的发生的可能。同时扩髓时导致髓腔压力增大，会增加发生脂肪栓塞的风险。对于胫骨极远端骨折，由于髓内钉对骨折远端的把持和髓内钉的工作距离不够，易出内固定失效及骨折不愈合。顺行髓内钉还有手术时间较长，术中透视次数更多以及髓内钉拔出术操作更为复杂等不利因素。而胫骨远端髓内钉是作为髓内钉系统的最新成员，尤其适合：闭合性和开放性胫骨远端骨折或小腿远端五分之一骨折和干骺端骨折(AO/OTA 43.A1 / A2和A3)；胫骨远端骨折，简单涉及到踝关节(AO/OTA 43.C1、C2)。既弥补了顺行髓内钉的不足，又能提高患者预后水平并减少并发症，具有明显的优势。

术者介绍

王金山   教授

巴彦淖尔市医院

    巴彦淖尔市医院创伤骨科主任，主任医师，硕士研究生。兼任巴彦淖尔市政协委员、巴彦淖尔市医学会骨科学会会长、内蒙古医师协会骨科分会副会长、内蒙古自治区医师协会创伤骨科分会副主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科学组委员、内蒙古自治区医学会骨科学会委员、内蒙古自治区医学会创伤骨科分会委员、内蒙古自治区医师协会结核骨科专业委员会委员、内蒙古医师协会骨肿瘤学会委员、内蒙古自治区医学会医疗事故鉴定专家库成员及预防接种异常反应鉴定专家库成员、内蒙古自治区住院医师规范化培训专家委员会委员、巴彦淖尔市医疗事故鉴定专家库成员、巴彦淖尔市伤残鉴定委员会成员、巴彦淖尔市医院住院医师规范化培训骨科专业基地主任等职。

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