脑出血的影像表现

     脑出血是指脑实质出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。本次主要讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。

病理过程：

	时间	主要物质	有无占位	有无水肿
超急性期	小于等于6小时	氧合血红蛋白	无	无
急性期	7～72小时	脱氧核血红蛋白	有	少量水肿
亚急性期	3天～2周	正铁血红蛋白	占位减轻	大量水肿
慢性期	大于2周	铁血黄素	无	水肿消失

【影像学表现】

1.CT

(1)急性期(包括超急性期):脑内圆形、类圆形或不规则形高密度灶,CT值在50~80HU,灶周出现水肿,血肿较大者可有占位效应。

(2)亚急性期:血密度逐渐降低,灶周水肿由明显到逐步减轻;血肿周边吸收,中央仍呈高密度，出现“融冰征”;增强扫描病灶呈环形强化,呈现“靶征”。

(3)慢性期:病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影,病灶大者呈囊状低密度区。

急性、亚急性脑出血的CT表现

a.急性脑出血：左侧基底核区不规则高密度灶，灶周低密度水肿带，脑室内少量积血；

b.亚急性出血：10天后复查，血肿密度逐渐降低，中央仍呈高密度，出现“融冰征”

2.MRI

分期	血肿成分	T1WI	T2WI	DWI	FLAIR
超急性期	氧合血红蛋白	等信号	高信号	高信号	高信号
急性期	脱氧血红蛋白	低信号	低信号	低信号	低信号
亚急性早期	正铁血红蛋白	高信号	低信号	低信号	低信号
亚急性晚期	正铁血红蛋白	高信号	高信号	高信号	高信号
慢性期	含铁血黄素	低信号	低信号	低信号	低信号

亚急性期脑出血的MRI表现

a.T2WI表现在左侧基底核区病灶的周围为薄层低信号，其内为高信号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显；b.T1WI表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号

慢性期脑出血的MRI表现

a.左侧基底核区T2WI高信号影，边界清楚，无灶周水肿，无占位效应；b、c.T1WI表现为边界清楚的低信号灶，邻近脑沟增宽，脑回变窄；d.水抑制像呈低信号，周边更低信号影环绕。本例为陈旧性脑出血后遗改变，形成软化灶

【诊断与鉴别诊断】

     高血压性脑出血多见于50岁以上的高血压患者,常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管或微小动脉瘤破裂出血并有神志改变。有其好发部位，CT 为高密度,MRI信号随血肿演变而多变,结合临床较易诊断。

   高血压性脑出血与外伤性脑内血肿、动脉瘤和动静脉畸形破裂形成的脑内血肿具有相似的演变规律,其辨别除外伤史外,血肿的位置对鉴别诊断有一定帮助。高血压脑出血多见于基底节区;外伤性脑出血常与外伤着力点有相关性,且较浅;动脉瘤在MRI检查时显示流空效应,且颅内血管瘤破裂常可见蛛网膜下腔出血;