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古今医案研读：小姑娘左下腹痛，拉肚子的医案，胃肠镜没有问题 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 这是一篇梁乃津治疗小姑娘左下腹痛，拉肚子的医案，病程不长，疗程也不长。  廖某，女，21岁，学生。1991年4月11日就诊。 1年前因学习紧张而出现经常左下腹疼痛，大便稀烂，日行2～3次，无黏液，因考试前复习时症状加重，伴心烦失眠，胃纳不佳，但无明显消瘦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 曾化验T3、T4均正常，腹部B超正常。纤维结肠镜检查示:结肠激惹现象，未见器质性病变。  我们来分析一下，这是一个小姑娘，正常应该不会有什么大问题，一般都是功能性的，肠镜也提示没问题。这种时候其实最适合的就是找中医调理了，但你真要找到真中医，现在很多滥竽充数的。  她的主要症状就是一个肚子痛，拉稀便，一天两三次也还好，不厉害，胃口差一点，失眠心烦。你说看这个症状其实很多胃肠道的疾病都有，我们关键点在于通过舌脉来入手。 这个舌质红说明有热啦，苔黄腻说明有湿热了，心烦失眠这是肝气不舒啦，没胃口说明胃不安嘛。 这是一个肝胃不和的案例，还加有湿热。 我给的方是柴胡黄芩白芍白术半夏茯苓陈皮黄连黄柏淡竹叶酒大黄 方中柴胡黄芩白芍疏肝理气，白术半夏茯苓陈皮健脾化湿，黄连黄柏清热燥湿，淡竹叶清心除烦，也防止过燥伤阴，酒大黄通便，阴湿热从大便走。 我们往下看。  西医诊断为肠易激综合征。中医诊断为泄泻，腹痛。 辨证为肝气乘脾，大肠湿热。治以抑肝扶脾，清热燥湿。 白芍、太子参、珍珠母、郁金、佛手、延胡索、白术、川黄连、木香(后下)、藿香、布渣叶、防风。每日1剂，水煎服 连服7剂，腹痛缓解，大便条状，每日1次，心烦失眠减轻，胃纳增进。嘱注意合理安排学习、休息，适当体育锻炼，保持乐观情绪。 方中的布渣叶即破布叶，为椴树科植物破布叶的叶子。性味酸平。清热解毒，消食积。  《素问・宝命全形论》谓“土得木而达”。即在正常生理情况下，脾的运化功能有赖于肝的疏泄。肝疏泄有度，则水谷精微输布全身，残余糟粕下达大肠。若情志所伤，肝疏泄失常，肝气乘脾或土失木疏，均可致脾失健运，结肠排泄糟粕异常而作泻。 |
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