中国学者研究登上WCLC：肺癌筛查间隔、高危人群更优解

2022-08-15乌龙茶来源：医学界肿瘤频道

世界肺癌大会（WCLC）

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低剂量螺旋CT（LDCT）被推荐为肺癌筛查手段。然而，目前高危人群、筛查间隔、筛查周期等仍未有统一的标准。

一年一度的世界肺癌大会（WCLC）于当地时间8月6日-8月9日召开。上海市胸科医院的韩宝惠教授团队、钱芳菲博士以口头报告形式（OA05.05）展示了目前中国肺癌筛查情况下肺癌的生存率、死亡率以及发生率数据，并且对肺癌筛查的标准的修改提供了真实世界数据。

“医学界肿瘤频道”特邀通讯作者韩宝惠教授对该报告结果进行解读，并就目前肺癌筛查策略提出建议。

肺癌筛查新模式：三甲医院联合社区

对大多数人来说，肺癌筛查首选是去大医院做体检，社区医院的筛查资源却鲜少用到。

韩宝惠教授表示，本研究基于社区早期肺癌筛查项目，做了一个比较好的三甲医院和社区医院垂直衔接模式，让居民“不出社区进行肺癌筛查”。

三甲医院将对社区医生进行培训，提高社区医生的肺癌筛查知识。

同时，借助社区的卫生管理功能对辖区居民进行问卷调查，筛选出高危人群进行LDCT筛查。让筛查评估更早一步“到达”肺癌高危人群。

对于有可疑恶性病变的居民，三甲医院展开专家会诊，提供鉴别诊断和后续随访建议，并开启绿色通道治疗。

每2年1次，筛查3次，肺癌5年生存率达提高22.3%

2013年11月-2014年11月，研究人员在上海徐汇区对辖区内45-70岁、至少有1个肺癌高危因素的居民进行问卷调查。

高危因素包括：

1、吸烟者或者既往吸烟史，且吸烟量≥20包/年，戒烟时间≤15年；

2、直系亲属患有任何一种癌症；

3、曾经患有任何一种癌症；

4、曾职业暴露于致癌物；

5、长期被动吸烟；

6、长期暴露于厨房油烟。

本研究筛选出6717位居民随机（1:1）分至LDCT筛查组和对照组。LDCT组接受3周期、2年一次的LDCT筛查，对照组不进行筛查。

截至2022年2月28日，中位随访时间为74个月，研究主要结果如下：

LDCT组共确诊86例肺癌，对照组31例；

LDCT组确诊的肺癌中91.9%为早期，对照组仅41.9%；

LDCT组因肺癌死亡人数占比为3.5%，对照组为22.6%；

相比标准筛查，LDCT组降低肺癌死亡风险19.1%。

LDCT组肺癌患者的5年生存率为97.3%，对照组肺癌患者5年生存率为75%。

LDCT筛查组和对照组肺癌的OS率

总结：2年一次，连续3周期的LDCT筛查能早期发现肺癌，并进行干预。大幅提升了肺癌5年生存率，降低了肺癌死亡风险。

研究流程图

肺癌高危人群怎么筛查？韩宝惠教授强调这2点

2020年，中国肺癌新发病例数达82万，死亡人数达71万，是发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害我国居民健康。

改进肺癌筛查流程，进一步精确肺癌高危人群是优化医疗资源和尽早干预的关键。

二手/三手烟、厨房油烟等高危因素需重视！

韩宝惠教授表示，近年来不吸烟女性的肺癌发病率逐年升高，但目前国际上肺癌高危人群并不包括不吸烟人群。本研究增加了被动吸烟、长期接触厨房油烟的高危人群，提高了筛查覆盖面。

此外，国外通常推荐55岁后开始筛查，而本研究纳入了45岁-70岁的人群。这一调整符合卫生健康委员会肺癌防治指南推荐，也符合我国肺癌发病特征。

健康人多久查一次LDCT？

目前指南对于肺癌的筛查周期没有明确的推荐。韩宝惠教授指出，本研究在筛查周期上也进行了创新性探索。

“对于第一轮筛查后健康的居民，国际上推荐每年进行一次筛查。但这个研究的结果发现，2年1次的检出率和1年1次没有区别。这样可以大大减少这些筛查结果阴性居民在医院检查的次数和经济负担，同时减少公共卫生经费的支出。”

筛查管理手段多样，更专业、更精准

除了以上2点，韩宝惠教授还强调，本研究应用了互联网系统，将医院和社区联系起来，共同服务于肺癌的早期筛查。这一系统在问卷调查、量表评估方面提升了便民度和规范度。

研究还借助人工智能对筛查的小结节进行影像学评估，对中央型肺癌的支气管镜结果进行筛查。

此外，第三轮筛查也结合液体活检技术，使肺癌的筛查更专业化、精准化，提升了肺癌筛查的效率。

 

专家简介

韩宝惠教授

主任医师、博士生导师

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科名誉主任

上海市领军人才，上海市优秀学科带头人

药物临床试验机构主任，国务院津贴获得者

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会CSCO执行委员

CSCO肿瘤血管靶向前任主委

卫生部呼吸内镜培训基地主任

中国医师学会肿瘤专委会常委

中华医学生物免疫学会副会长

中华医学生物免疫学会肿瘤学分会主任委员

上海市医学会肿瘤靶向分子专委会副主任委员

上海市抗癌协会第八届理事会副理事长

上海市医师协会呼吸内科医师分委会副会长

仅供医学人士参考