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心系疾病的患者有一个特点，那就是容易出汗，此为“汗为心之液”理论的体现。针对心病汗出这一特点进行辨证治疗，往往能取得非常好的疗效。 从事中医的人，都知道有“汗为心之液”之说，但对此理论真正有深刻理解的人并不多。其理论源于《素问·宣明五气》“五脏化液，心为汗”一语，《黄帝内经素问集注》说：“心主血，汗乃血之液也。”而《类经》则云：“心主血，汗者血之余。”《医宗必读》曰：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也。”故有血汗同源、津血同源之说。 在心内科工作久的同道都会有体会，心系疾病临床极易出现汗证，无论是冠心病、扩心病、肺心病，还是心衰或PCI术后。通过对汗证的辨证分析，不仅能有助于对病机的判定，而且对病情的预后判断也有帮助。汗出日久，必耗气伤阴，甚则出现阴阳亡脱之证候。因此，心系汗证的及时治疗，对于心系疾病的康复显得极为重要。 临床上心病汗证的出汗部位多见于心胸部，亦可见于全身。关于心病汗证常见的病因病机大致有以下几种。 一是虚证，可分为心之气阴两亏、心之气阳两虚、心之阴阳亡脱三型。 （1）心之气阴两亏：症见心胸汗出面热，气短，口干，五心烦热，或手足心热，舌质红，少苔，脉细数。治当益气养阴，方用生脉散加浮小麦、麻黄根。就临床所见，此型以胸痹心痛为多。 （2）心之气阳两虚：症见心胸汗出而冷，气短，甚则上下气不相续接，畏寒、四肢不温，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。治当温阳益气，方用保元汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。临床心衰患者尤以此型为多见。 （3）心之阴阳亡脱：症见突然喘息气促，大汗淋漓，声短息微，精神疲惫。阳脱者，冷汗不止，四肢厥冷，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉微或脉大按之如空；阴脱者，汗出如油而黏手，舌卷无津，脉细微欲绝。临床多见于急性心衰。偏于阴虚者以大剂生脉饮加大剂量山茱萸为治；偏于阳虚者以参附汤或回阳救逆汤投之；阴阳两虚者又需以全真一气汤为法。虚证之汗证，尚须标本兼治，往往在辨证选方的基础上加浮小麦、麻黄根、瘪桃干、煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗。 二是实证，可分为痰热内蕴、心脉瘀阻两型。 （1）痰热内蕴：临床常见于形体肥胖，喜辛辣油腻者。症见汗出而热，其特点为汗出齐颈而还，常胸闷心痛，心悸，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑。其治疗当以黄连温胆汤清化痰热，尚需清淡饮食，少食辛辣厚味之品。 （2）心脉瘀阻：患者心胸疼痛反复频繁发作，痛则汗出，其舌质常暗，舌有瘀斑，舌下静脉迂曲，脉涩。治以活血化瘀，代表方为血府逐瘀汤。 |
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