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简先生，59岁，来自中国。2022年2月患者自觉吞咽固体食物时有梗阻感。2022-5-31行CT检查提示食管中下段占位，范围约4.7cm*2.1cm，食管癌可能。2022-6-8于知名三甲医院行胃镜检查提示：距门齿约30cm处食管壁可见环周新生物，表面溃烂，超声内镜镜身无法通过。取组织活检病理显示：低分化腺癌。PET检查提示：食道中段（隆突下）管壁增厚、管腔狭窄，病灶与周围纵隔7、8区淋巴结分界不清，考虑淋巴结转移。2022-6-12开始第一周期化疗，方案为DCF：多西他赛, 顺铂, 氟尿嘧啶，以及派姆单抗200mg。患者不吸烟，长期饮白酒。化疗后患者症状进行性加重，化疗效果不明显，也产生了对治疗的抵触。因为孩子在美国上学的原因，患者和家属委托我们办理赴美治疗。由于患者有美国签证，不久就预约到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心首诊专家。赴美前，我们就将患者的病理切片邮寄到了医院，医院对病理做了复核以及更多指标染色检测，意外的是，发现国内的病理诊断错误，患者不是食管腺癌，而是食管唾液腺型癌。之后斯隆凯特琳癌症中心组织了多学科讨论。美国多学科专家讨论认为：患者新诊断为不可切除的中段食管癌（T4 N1），病理复核为唾液腺型癌（pMMR，HER2阴性，PDL1 CPS 0，EBV阴性）。2022-6-12在中国接受DCF方案化疗和派姆单抗免疫治疗，但效果不明显。支气管镜检未见支气管受累，但MR考虑主动脉外膜受累，因此目前不适合优先手术。这是一种罕见的组织学类型，在食管中尤其罕见。根据唾液腺肿瘤文献的证据和指南（包括ASCO指南），建议进行根治性放疗，加或不加同步化疗，并推荐高于食管癌标准的剂量来治疗这种罕见类型。计划是使用剂量为66-70Gy（分次剂量1.8-2.0Gy，共35次）的标准分割放疗。虽然中子或质子治疗也用于唾液腺肿瘤，但没有明确的证据表明这些疗法优于光子治疗。同步化疗并不是不可切除的唾液腺肿瘤的标准疗法，但鉴于疾病的罕见性、异质性以及体积大，可考虑使用顺铂40mg/m2。尽管治疗尚未结束，但有了正确的诊断，患者和家属表示“诊断正确至少让我有了战胜癌症的信心，如果按照错误的病理一直化疗下去，后果不堪设想”；我们也将继续跟踪患者的治疗经过以及效果，并衷心希望他战胜癌症。
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