 以下为李赛美教授外出授课的现场翻录讲稿 现做节选、分享 本期开始将摘录 糖尿病的六经辨证思路和实践 相关内容 您可点击#专辑#可快速获取目录。 本文字数：1534字 阅读时长约4分钟 今天开始给大家讲讲糖尿病的六经辨证的思路和实践。 大家一直都很疑惑，为什么伤寒科室主攻糖尿病、代谢病以及内分泌疾病？经典科室应该是经典病房，什么病都看，什么方都用，不应局限于治疗单一的病种。这是因为我们回归临床很早，35年前就开始了，当初医院发展的很好，规模越来越大，科室越分越细，专科发展是不可避免的趋势，所以我们很早就定下来作为糖尿病、内分泌病、代谢病专科。 现在回想，我们很感谢熊曼琪教授当年的决定。90年代初，熊曼琪教授在美国进修期间时选定这个方向，回国后就马上开展糖尿病的研究。时至今日，经过几代人的共同努力，关于糖尿病的研究已经硕果累累了。糖尿病作为常见的慢性病，它可以演绎《伤寒论》从太阳病到厥阴病的全程，所以我们在病房六经病都能看得到，甚至乌梅丸证亦不在少数。下面跟大家分享糖尿病六经辨证的思路。 我写的《浅谈糖尿病及其并发症六经辨治思路》是07年发表在中华中医药杂志上的，当时获得中国中医科学院评定的2005-2014年糖尿病中药研究最具影响力论文之一。这是从10000多篇论文中评选出68篇，而我这篇排名第六，就我当时的想法，跟大家谈一谈。 首先是六经辨证，我们专科治疗糖尿病的特色就是突出六经辨证。《伤寒论》记载的六经病反映了外感病发生发展转化的过程，除了讨论外感病外，六经辨治疑难杂病也是书中浓重的一笔。临床上我常遇到一些患者都是外感和内伤相夹杂的，得外感的病人一般都有基础病，有基础病的病人又容易得外感，两者常常是兼夹的。那我们该怎么治？其实仲景告诉了我们，面对疾病的复杂关系，这个病怎么辨，内外相兼的时候怎么去思考，怎么去辨证都记载在《伤寒论》的条文中。六经体系是庞大的，也是最基础的，六经体系包含了脏腑经络，阴阳，气血，疾病发展阶段，治法方药及调护等在内的综合性的临床辨证体系，是我们的后世所有辨证体系的基础。我们现在很多辨证体系是在六经辨证体系的基础上，或者某些方面进行分化。我觉得除了外感病之外，疑难杂病都可以按照六经辨证。 糖尿病的病程十分符合六经病的传经规律，这里就提了几条。首先糖尿病的进展跟六经病有关联。糖尿病的发展是从早期、中期到晚期的一个过程，体现了六经病的从表到里，由浅到深，由腑传脏，由实转虚，往往虚中夹实，寒热转化。这种动态的过程跟《伤寒论》讲的六经辨证有良好的一致性。 其次，六经病讲了很多变证，包括我们今天讨论的糖尿病也是在它的变证的范畴内。往往变证的病机较复杂，比如表里同病，虚实同见，寒热错杂等，这恰好也是糖尿病的特点。糖尿病除了血糖代谢异常外，常累及心血管、肾出现多种并发症。而有些病人年龄大，病程长，除了糖尿病同时患有多种疾病，面对并发证和合并证，治疗过程中就不能只着眼于某一个病，一次就解决一个问题，要站在中医整体观的角度考虑。面对临床上病证的复杂性，《伤寒论》讨论的变证条文提供了很好的思路。 第三个，糖尿病涉及的病变范围很广，牵涉到多器官、多层面，是一个全身性的代谢性疾病，所以又被称为大内科、小全科。糖尿病的病变特点和六经辨证体系的整体性、综合性十分契合。治疗方面，《伤寒论》除了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法以外，还常用合并治法，比如寒温并用，攻补兼施，表里同治等。经方加减合用的灵活性为糖尿病的辨治拓展了很大的发展空间，相对其他辨证体系，六经辨证体系更具包容性。从这个发病病程、病机特点、病位的广泛性以及治法的复合性，我们也认为用六经辨证来通治糖尿病是最符合的。 下一节我们来分而论之。 责编 | 袁颢瑜 审核 | 李赛美 转载请注明出处 如有错误请联系 |
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