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病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所知的肺部炎症。可发生于免疫功能正常或低下的儿童与成人。本病大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行，需住院的社区获得性肺炎约8%为病毒性肺炎。 【病因】引起成人肺炎最常见病毒为甲/乙型流感病毒，腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎。 【发病机制】呼吸道病毒同飞沫或直接接触传播，且传播迅速而广泛。病毒性肺炎为吸入感染，常有气管-支气管炎，感染可波及肺间质与肺泡面从而引起肺炎，气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，气道防御功能下降导致继发细菌感染。 【临床表现】病毒性肺炎多有季节性发作特点，临床症状通常较轻，与支原体肺炎相似，但起病更为急促，多有发热、头痛、全身酸痛、疲劳等，常在急性流感症状尚未消退时又出现咳嗽、少痰、咽痛等症状。小儿、妊娠女性或老年易发生重症病毒性肺炎，表现出很明显的呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡、甚至休克、心力衰竭和呼吸衰竭等，也可发生急性呼吸窘迫综合征。体征方面轻征患者无明显胸部体征，严重者可出现呼吸浅快、心率增快、发绀或肺部干湿性湿啰音等。 【实验室检查】 1.血 白细胞计数多正常或降低，继发细菌感染时可增高。 2.血生化 病毒感染常继发全身多器官系统损害，因此肝功能、肾功能、心肌酶谱等酶学异常并不少见。 3.X线胸片肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者其肺部阴影往往短期内迅速增加，显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者少见。 【诊断】病毒性肺炎的诊断多依据临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊依赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及抗原检查。呼吸道分泌物中细胞核内细胞核内包涵体可提示病毒感染，但需进一步收集一下呼吸道分泌物或肺活检标本做分离培养。 【治疗】病毒性肺炎的治疗原则：对症治疗为主，卧床休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，给予足量维生素和蛋白质，多饮水机少量多次进食，保持呼吸道通畅，及时清楚上呼吸道分泌物等。原则上不宜使用抗生素预防继发细菌感染，一旦发现合并细菌感染时应及时选用敏感抗生素。 较有效的病毒抑制药物有利巴韦林（主要用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒）、阿昔洛韦（疱疹病毒、水痘病毒）、更昔洛韦（巨细胞病毒）、奥司他韦（甲/乙型流感）、金刚烷胺（流感病毒）等。 【预后】病毒性肺炎预后与年龄、机体免疫功能状态有密切关系。正常人获得性感染有自限性，肺内病灶可自行吸收，婴幼儿以及免疫力地下特别是器官移植术后，AIDS患者以及合并其他病原体感染时预后差。 【预防】增强体质，提高免疫力，避免与上呼吸道感染患者密切接触，对易感人群采取特异性没免疫接种或使用人免疫球蛋白。 |
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