【​气滞证，疏通气机心情畅二】——诊断要点

第三节    诊断要点

气滞证的证型有很多，临床诊断时要把握不同的辨证要点。

◇肝郁气滞诊断要点

肝郁气滞证的临床辨证当注意与之密切相关的精神刺激等外在因互，临床表现主要以气滞、气郁、情志改变为主，情志变化直接影响着证情的轻重变化。具体来说，肝郁气滞证临床的具体症状如下。

肝喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，会导致气机郁滞，行气不利，所以会出现情志抑郁、喜叹息，胸胁、少腹胀满窜痛之感；气机郁滞，疏泄失常，会影响机体水谷精微以及水湿的运行输布，时间长了，就会使湿气加重，聚湿生痰，形成痰湿。而痰会随气循经逆行向上，结于咽喉，使咽喉有异物感，吐不出来，也咽不下去。如果肝痰气结于颈部，会成为瘿瘤（瘿瘤，中医学病理名称，指的是由于其他生物的寄生所引起的植物体异常发育或异常生长的部分）。如果气滞时间过长，会导致血行瘀滞、肝络瘀阻，长时间会在胁下形球肿：气滞会致血瘀，不通则痛，所以会产生乳房胀痛、月经不调、痛经闭经等症状：肤疏泄，也会影响胃的和降，使肝气犯胃，导致胃院张清、疼精、胸闷吸气等：肝气郁结也会伤及脾，影响脾的运化、从而起腹胀、大便溏薄或腹痛欲泻等等。

◇肝脾气滞证诊断要点

肝脾气滞证形成的根本原因是肝气郁滞或者肝气横逆，以肝失疏泄、脾失健运为特征，肝气郁结见症与脾失健运表现同时出现。其主要症状表现为胸胁胀满或走窜疼痛，胃脘痞满、苔薄白、脉弦。其他症状可表现为发热、四肢不温，喜嗳气、叹息、放屁，嗳气，放屁后会觉得非常舒服。另外还会出现心悸、咳嗽、腹痛腹泻。小便不利、泻不畅快、泻后腹痛得到暂时缓解等。

肝气郁滞或横逆，使得肝脏功能失调，肝经循行于胸胁部而出现胸胁部胀满或走窜疼意同时，肝气郁滞也会导致脾失健运，胃失受纳，使脾胃气机受阻，出现胃脘部痞满胀闷；机郁滞，肝失条达，出现吸气，欲叹息，时放屁，吸气、放屁后舒服的症状。另外，由于汽机郁结，阳气受到阻滞，不能及时温阳四肢，所以四肢表现为清冷不温。如果外感热病，会明显感受到胸腹有热，但手足不温的现象。因此，肝脾气滞证也称为“四逆”，但又不同于阳气衰微所致的四逆。肝脾气机郁滞，使脾的运化功能失常，所以出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状。肝脾气滞造成的腹泻与其他腹泻不一样，有泻而不畅之感，甚至会出现里急后重之感，泻后腹痛会得到缓解。

虽然古人强调肝脾气滞证应有四逆表现，但临床上此证并不一定完全都有四逆症状。如果病人有手足心热、下午严寒的症状，也是阳气内郁的表现，可以为本证的诊断提供参考。

◇脾胃气滞证诊断要点

脾胃气滞证是指因中焦气机的升降出入失常，影响脾胃的正常功能从而产生的病理改变。简单来说，就是肝胆气郁，横犯脾胃，脾失健运所致。脾胃气滞证的主要症状表现为胃脘痞闷，食欲不振并伴有恶心呕吐、咽中有物，吐之不出：全身乏力，气短懒言、面白神疲、排便困难，舌淡而苔白、脉沉细等诸多特点。

如果平常脾胃虚弱，或者久病后中气不足，或者气机阻滞，导致脾失健运，胃失受第，所以会出现胃脘痞闷、食欲不振、恶心呕吐的症状。（黄帝内经·灵枢·卫气失常〉说：“卫气之留于腹中，搐积不行，苑蕴不得常所。使人支胁胃中清，嘴呼逆息。”院腹账精，病在中焦，其病因就在于卫气受阻、升降出人失去了原本的规则，所以表现为账美气机不畅。肺臀宜降失常。津液不得正常输布，聚津为痕，痰气互结于咽喉，好像阳天之不下。肝气滞运行不畅，所以合出期虚，使气血生化无源，所以全身乏力，气短懒言，面白神玻的症状，气机阻带使气虚无力，所以表现为脉沉细、舌淡苔白

◇血瘀气滞证诊断要点

血瘀气滞证以情志不舒，同时伴有胸胁胀闷或刺痛、女子月经不调为诊断要点，瘀血内阻，气机郁滞，其具体临床表现有胸胁胀闷，疼痛带有移动性，性情急躁，胁下出现痞块，并且伴有刺痛，一按疼痛加剧，晚上疼痛更加厉害，局部青紫肿胀、疼痛。妇女可出现痛经、闭经、经色颜色异常，紫暗有块。舌质呈紫暗色，或者有瘀斑，脉涩等。

肝主疏澄而藏血，能使气机条达，具有调节情志的功能。如果情志不遂或者有外入侵，使肝脏球络的功能失常，就会形成肝气郁洁，影响其疏泄的功能，所以会出现情绪抑郁或急躁、胸胁胀闷、疼痛部位不固定等症状，气机推动血液的运行，一旦肝郁气落，气机运行无力，使血液不能正常运输，时间长了，必然导致瘀血内停，所以胁下会出现痞块，有刺痛之感，按压疼痛加剧的症状；肝主藏血，是妇女的经血之源，如果肝血瘀滑，必须会导致瘀血停滞，使经血下行受到阻碍。不通则痛，经血不畅，因此会出现痛经、闭经等症状。另外，舌舌质呈紫暗色，或者有瘀斑，脉涩等，都是瘀血内停引起的症状。

◇气滞于胸证诊断要点

气滞于胸主要症状表现为胸痛而满闷，严重则胸痛涉及后背。另外还可见其他症状，如气短气急而喘息、舌苔白腻，脉沉弦或沉紧等。

本并不是胸痛的部位在心跳处较明显，也可能会在胸正中、两胁部，无论哪里疼痛，总会涉及后背，这是分辨本证的一个辨证点。疼痛涉及的部位很多，左侧背部、右侧背部都可以涉及，一般来说，如果心前区疼痛涉及左背左肩，多为冠心病引起的心绞痛；如果右胁疼痛而涉及右背右肩，多为胆囊炎或胆结石引起的胆绞痛。

◇气滞于下证诊断要点

本证的主要症状表现为小腹或小腹两侧疼痛，甚至引起睾丸疼痛，或者伴有睾丸肿胀。其他症状表现为小腹腹痛或酸痛不适，或者畏寒畏冷，舌淡苔白，脉沉迟或细弦等特点。寒凝肝脉、阻滞气机，使经气运行不畅，引起小腹或少腹，痛引睾丸，或表现为睾丸偏坠肿痛；阴寒内盛、肝气郁滞，会导致小腹胀痛、形寒胃冷等现象。