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春节前后，很多家庭、朋友、同学、同事聚会就多了起来。气氛一到，难免要喝两杯。春节是医院急诊多发的时期，其中不免有因为喝酒而去医院的。 这喝酒不打紧，但常有患者在服用某些药物的期间饮酒，以至于身体出现不适而不得不去医院治疗。 最近，小编收到有很多老师在问：双硫仑样反应该怎么编码？ 各位老师也有不同的意见，小编先说说主流的看法。 一 双硫仑和双仑硫样反应 双硫仑（disulfiram）：又名戒酒硫，是一种戒酒药物。用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。 双硫仑样反应（disulfiram-like reaction）：又称双硫醒样反应或酒醉貌反应，系指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。除双硫仑外，甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等）均可引起本反应。应告诫患者用药期间禁酒和禁用含乙醇的药剂。 二 双硫仑样反应是怎么发生的？ 1.双硫仑 酒精。 2.头孢菌素类药物 酒精。 这里的酒指的是任何形式的酒精及酒精制品，比如吃酒心巧克力，服用藿香正气水，用酒精处理皮肤等，都会发生双硫仑样反应。 三 该怎么编码？ 与上述第二点中所说的发生原因相对应，编码也有两种情况。 1.直接服用双硫仑。 在卷三第三部分药物和化学制剂表索引中查找，以双硫仑作为主导词（卷三第1672页），编码为T50.6，如下图。  核对卷一，T50.6为解毒剂和螯合剂中毒，不可归类在他处者，解酒药。 2.输注头孢类和咪唑衍生物后饮酒导致乙醛蓄积，产生双硫仑样反应。由于乙醛蓄积，肝脏不能代谢，形成体内乙醛蓄积的毒性反应。此情况本质为乙醛中毒。 这种情况仍然在卷三第三部分查找，以乙醛为主导词（卷三第1696页），编码为T52.8或T65.8，如下图。  核对卷一，T52.8为其他有机溶剂的毒性效应；T65.8为其他特指物质的毒性效应。 四 不同意见 小编查了很多资料之后发现，有以下几种不同意见。 1.全部编码至T88.6。 这种观点认为： T88.6为由于适当应用正确药物或药剂的有害效应引起。这种看法将双硫仑样反应归类至有害效应。认为双硫仑样反应的产生与所用剂量无关，也不是药物过敏反应；而单纯服用含双硫结构的药物或单纯服用乙醇均无法导致双硫仑样反应的发生，含双硫结构的药物本身不是引起各种不良反应的原因。所以双硫仑样反应不是药物引起的药物不良反应。 再者，双硫仑样反应不属于中毒，其临床表现虽类似过敏反应，但从发病机制上来说，与药物过敏反应无关；也不属于药物不良反应。综合以上分析结果，由于没有与之对应的亚目，只能将双硫仑样反应归类到有害效应这一大类中。 小编认为这种说法有些偏颇，将双硫仑样反应视做中毒是更合理的。 2.全部编码至T50.6。 这种观点将“双硫仑 酒精”的情况归为双硫仑中毒，将服用“头孢菌素类药物 酒精”的情况归为双硫仑样反应。 这种观点认为： 双硫仑样反应虽然不是超量服用双硫仑而引发的中毒，有时甚至和双硫仑一点关系都没有，但是它也不是超量服用非药用物质乙醛而引发的中毒。此时需要运用疾病分类规则当中的放大归类法，也就是向靠近它的上一级分类。 归类到乙醛中毒容易产生误会，同时也不利于将来的检索与交流；而归类于双硫仑中毒几乎不存在误会，同时也是比较贴近其疾病名称的。从疾病分类的角度上，把双硫仑或类似物（含双硫结构）协同酒精的因素下所导致的乙醛蓄积中毒归类到双硫仑中毒，还是较为合理和适宜的。 |
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