【疾病编码】头孢配酒，说走就走！一次弄清“双硫仑样反应”编码

lnkd刘88888l8 2023-09-26 发布于辽宁

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俗话说的好“头孢配酒、说走就走”，今天这期带你了解一个全面的双硫仑样反应。咱们重点还是放在疾病编码上，这个应该很多老师都写过，希望通过我的分享，能让各位加深印象，遇到此类问题稳住不慌。

双硫仑和双硫仑样反应

首先了解两个概念：双硫仑和双硫仑样反应

双硫仑：

双硫仑是其实是一种临床药物，主要用于酒精中毒和戒酒的临床治疗，因此临床上也称其为“戒酒硫”，

使用了双硫仑或者一些与双硫仑具有相同结构的药物后饮酒，会出现一系列的不适症状，甚至危及生命。用此药后再饮酒轻者出现颜面或皮肤潮红、轻度头晕、心慌、头痛、恶心、呕吐等不适，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。

对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。

轻、中、重的表现👆

双硫仑样反应：

双硫仑样反应也叫酒醉貌反应，临床上将接触“双硫仑”后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。

双硫仑样反应发生的机制：

双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，体内乙醛蓄积，以致饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。

正常情况下乙醇在人体的代谢👆

双硫仑样反应乙醇代谢受阻，乙醛蓄积👆

双硫仑样反应出现的原因

01.

除了“双硫仑”外，与之有相似作用的药物还有：

①甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

②一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素，如：

头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等

在用药期间应告诫患者禁酒和禁用含乙醇的药剂。

02.

双流仑样反应发生原因

通过以上内容可以了解到双流仑样反应发生其实有两种情况：

第一种：直接服用“双硫仑”药物进行戒酒治疗时，如果患者继续饮酒，就会出现较重或者较轻的反应。

第二种：患者在服用其他具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素治疗时，同时接触酒精，继而发生双硫仑样的反应。

双硫仑样反应就是因为药物和酒精共同作用下，使得肝脏乙醇正常代谢受阻，氧化形成的乙醛在体内蓄积无法排出，其本质是一种乙醛中毒。

双硫仑样反应产生的原因👆

双硫仑样反应的编码问题：

笔者阅读了几篇关于双硫仑样反应编码的文章，讲解这个问题的文章也有很多，说说几个主流的编码观点及我的想法：

观点一：将双硫仑样反应编码至T52.8（乙醛中毒）

原因：因为在介绍双硫仑样反应时也说明了其本质是乙醛过多堆积

点评：这种分类方法容易产生误会，因为双硫仑样反应下出现的乙醛，是因为乙醇和药物共同作用下产生的，继而导致肝脏乙醇代谢异常，而T52.8所指代的乙醛中毒是指直接超量服用药用物质乙醛而引发的中毒，而非催化反应下出现的异常代谢物质。因此不建议使用此编码。

观点二：将双硫仑样反应编码至T88.6（适当应用正确药物或药剂的有害效应）

原因：从双硫仑样反应出现的产生的原因来说，不管是直接服用双硫仑还是服用头孢菌素类药物，都会在酒精的共同作用出现该反应，所以应该属于药物正常使用时的不良反应。

点评：这种观点忽略了一点，正常的药物使用下，单独服用双硫仑和头孢菌素类药物，或者单独服用乙醇都是无法出现双硫仑样反应的，药物和酒精的单独作用时是不会引起双硫仑样反应的，所以此反应不属于药物的有害效应。因此也就不建议分类在此。

观点三：将双硫仑样反应编码至T50.6（解酒药中毒）

原因：双硫仑样反应的出现方式有两种，一种是直接服用解酒药物双硫仑在与酒精的作用下出现的，另一种是服用头孢菌素类药物与酒精共同作用下出现的，形成这个反应的机制是一样的，都是“药物＋酒精”，导致乙醇代谢异常，乙醛蓄积产生毒性反应。

点评：此分类观点虽说符合双硫仑样反应的基本发病机制，但是唯一一个不足就是头孢菌素类的药物作为抗生素，并不属于解酒药物之列，这样直接分类合适否？其实确实笔者也觉得把头孢菌素按照解酒药物进行分类，似乎欠佳，但是分析其药物成分，这种类似含硫结构的药物似乎又与双硫仑相似，对于目前ICD-10的分类来说，这似乎又是唯一符合发病机制的情况。因此从疾病分类的角度上，把双硫仑或类似物（含双硫结构）协同酒精的因素下所导致的乙醛蓄积中毒归类到双硫仑中毒，还是较为合理。