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* 四、骶椎隐裂 骶椎隐裂是腰骶部常见畸形，其临床意义不十分明确 常无症状或仅有轻微的临床症状，常伴有腰骶部色素沉着、毛发及腰骶部皮肤陷窝等局部皮肤改变 伴发的畸形有：短腰畸形、脊髓低位、脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓空洞症、椎管内外脂肪瘤、椎管内皮样囊肿、椎板缺如、棘突缺如、棘突畸形等。移行椎也是其常见伴发畸形 * 四、骶椎隐裂 最常见的症状是腰痛，少数可以出现遗尿或小便失禁和足发育异常等。可能是由于椎弓缺损处的脊髓、神经受粘连牵拉或纤维束和结缔组织压迫所致。 一般病例勿需治疗，症状轻微者应强调腰背肌锻炼；症状重并已影响正常工作、生活者应先做进一步检查，排除其他疾病。 隐性脊柱裂合并其他腰骶部畸形，需按专科疾患进一步诊治。 * 骶骨穴位定位 * 结 语 骶骨变异如副耳状面、腰骶移行椎（腰椎骶化及骶椎腰化）、骶椎隐裂及骶骨歪斜等目前临床意义不明确。 骶骨变异研究多来自临床及影象资料，与其相关的临床解剖学研究资料尚少，相关变异椎椎弓根、关节突、椎板及相邻神经结构等的解剖学研究尚缺乏，需进一步积累资料以满足临床需求。 * 骶管裂孔上有骨块或骨性突起 * 两侧骶角对称性 * 骶椎隐裂 定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。 产生原因： 骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差异 与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关 * 发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。 也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂。 * 骶椎隐裂的分类 一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度 Ⅰ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内 Ⅱ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二 分之一 Ⅲ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四 分之三 Ⅳ度：骶椎全部椎管裂开 * 骶椎隐裂的分类 二：按其开裂部位及程度分为5种类型 单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形(或斜形) 裂隙 浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合,其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态,故称之为“浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样组织相连 * 骶椎隐裂的分类 吻棘型：即下一椎节(多为第1骶椎)双侧椎板发育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中，临床上称“吻棘”，又称“嵌棘” 完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如,形成一长型裂隙 混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中椎弓不连及移行脊椎等多见 * Ⅰ度骶椎隐裂 * Ⅱ度骶椎隐裂 * Ⅲ度骶椎隐裂 * 骶椎隐裂影像表现 * 骶骨歪斜 骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对称为骶骨歪斜 骶骨歪斜的方向不一 发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对机体的影响尚未见研究报道。 * 骶骨向左侧歪斜 * 骶骨向右侧歪斜 * 骶骨数目变异 骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外，也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。 * 骶骨变异的临床意义 一：骶骨副耳状面 副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前尚不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增加导致了副骶髂关节的出现。 副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节。因此强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵犯副骶髂关节，引起其发生炎性改变。 * 一、骶骨副耳状面 副骶髂关节的炎症所产生的病理改变及疼痛范围可能与无副骶髂关节的强直性脊柱炎患者有所差别。 副耳状面的存在及其与耳状面之间有一定角度，使X线平片观察和诊断骶髂关节改变或病变的难度加大。 因此，在诊断骶髂关节疾病时要考虑到副耳状面因素。 * 二、腰椎骶化与骶椎腰化 腰椎骶化与骶椎腰化属腰骶移行椎变异，腰骶移行椎是指腰椎数目变化及其伴随的腰5和骶1的形态学变化。 一般情况下整个脊柱的椎体总数不变，只是各节段数目有所增减，腰椎骶化往往伴有胸椎腰化，骶椎腰化亦可能伴有腰椎胸化,所以如果要区别移行椎是腰椎骶化或骶椎腰化，必须拍胸椎X线片，通过计数胸椎数目才能确定，这种区别有时在临床上并非必要，故将二者通称为腰骶部移行椎。 * 二、腰椎骶化与骶椎腰化 腰骶移行椎分类：目前对腰骶部移行椎的分类方法很多，但最常见的是Castellvi等提出的分类法。主要根据横突的形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为四型，每型再根据单双侧分为A、B两个亚型。 Ⅰ型：横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度超过19㎜，ⅠA为单侧，
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