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骶骨副耳状面 副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前尚不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增加导致了副骶髂关节的出现。 副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节。因此强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵犯副骶髂关节，引起其发生炎性改变。 副骶髂关节的炎症所产生的病理改变及疼痛范围可能与无副骶髂关节的强直性脊柱炎患者有所差别。 副耳状面的存在及其与耳状面之间有一定角度，使X线平片观察和诊断骶髂关节改变或病变的难度加大。 因此，在诊断骶髂关节疾病时要考虑到副耳状面因素。 腰椎骶化与骶椎腰化 腰椎骶化与骶椎腰化属腰骶移行椎变异，腰骶移行椎是指腰椎数目变化及其伴随的腰5和骶1的形态学变化。 一般情况下整个脊柱的椎体总数不变，只是各节段数目有所增减，腰椎骶化往往伴有胸椎腰化，骶椎腰化亦可能伴有腰椎胸化,所以如果要区别移行椎是腰椎骶化或骶椎腰化，必须拍胸椎X线片，通过计数胸椎数目才能确定，这种区别有时在临床上并非必要，故将二者通称为腰骶部移行椎。 腰骶移行椎分类：目前对腰骶部移行椎的分类方法很多，但最常见的是Castellvi等提出的分类法。主要根据横突的形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为四型，每型再根据单双侧分为A、B两个亚型。 Ⅰ型：横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度超过19㎜，ⅠA为单侧，ⅠB为双侧； Ⅱ型：横突与骶骨形成假关节，ⅡA为单侧，ⅡB为双侧； Ⅲ型：横突与骶骨发生骨性融合，ⅢA为单侧， ⅢB为双侧； Ⅳ型：混合型，即一侧横突与骶骨形成假关节，一侧与骶骨形成骨性融合； 腰骶移行椎与腰痛的关系 腰骶移行椎是否引起腰痛，近百年来有许多争论。 自1917年Bertolottis首次描述了腰骶移行椎，认为该畸形与慢性腰痛、下肢疼痛不适症状有关，这就是Bertolottis综合征。 从那时起关于移行椎与下腰痛的关系开始引起争议。很多人认为移行椎与下腰痛无关；而另外一些人则认为移行椎增加了发生下腰痛的危险，且加速了椎间盘的变性、退化和突出。 一般认为腰骶部移行椎本身并不引起疼痛 但是由于其发生对腰椎的正常生理结构以及生物力学功能产生明显影响，因此可继发一系列病理改变从而发生下腰痛 腰骶移行椎产生下腰痛的机理： 横突与骶骨间的组织可形成滑液囊 两侧不对称，造成关节可韧带的损伤 移行椎的假关节为幼稚关节，其解剖结构与正常者不同，关节软骨甚薄，无关节囊，亦无滑膜。 这种假关节不能吸收震荡，对外力的抵抗甚低，经常小的损伤即能使其劳损而发生损伤性关节炎 过大的横突顶于髂骨使该侧的骶髂关节发生分离 椎间隙变窄，易使椎间孔内的神经受压 腰骶移行椎的处理： 无症状的移行椎无需治疗，但应进行腰背肌锻炼以加强其自身保护和对病变的预防能力。 出现症状者应该对患者作全面的检查，以排除其他原因导致的腰痛，如椎间失稳、椎间盘突出、腰骶部肿瘤、感染等，从而明确疼痛的性质，确为异常的横突与骶、髂骨假关节所造成的。 进行正规的消炎止痛等非手术治疗会取得好的疗效，一般没有必要手术。 骶管裂孔变异 骶管注射的历史：1901年Cathlin首先介绍了从骶尾侧穿入硬膜外腔的方法，此后曾广泛用于无痛分娩, 并逐渐用于外科手术的麻醉及腰腿痛和一些泌尿生殖系等疾病的治疗。 骶管注射的现状：大量的临床实践表明，骶管注射疗法的疗效是肯定的，尤其在椎间盘突出症所致腰腿痛等疾病中有较好疗效。同时本疗法的大量应用也促进解剖学研究的进展。 骶管注射存在的问题： 随着本疗法的临床应用不断改进,适应证有扩大趋势,但与之相适应的解剖基础研究仍显薄弱。 骶管注射疗法引起的并发症常有报道,不熟悉骶管的解剖结构容易导致穿刺困难或误穿损伤骶管内的血管、神经根和蛛网膜, 可引起头痛、药物中毒、甚至死亡。 即使穿刺中有明显的针尖“落空感”, 经X线造影检查,穿刺的失误率仍会达到14.2%。 影响骶管裂孔注射的因素： 骶管裂孔外形：骶管裂孔的形状差异很大，不规则形异常骨片从骶裂孔的顶部和周边向孔深入构成穿刺的直接对抗，常可导致穿刺失败；尖形裂孔顶部升高与蛛网膜更加接近，进针深度不能过深，文献报道认为进针深度不宜超过2.4cm。 骶管裂孔高度、宽度：裂孔的宽度( 即两骶角距离) 从0.1cm到1.8cm不等, 高度从0.2cm到4.6cm不等, 深度从0.2cm到1.1cm不等, 骶管裂孔的狭窄、前后径的狭小以及深度较浅, 均可增加骶管注射的难度 性别因素：男女两骶角距离有显著性差异，男性两骶角间距比女性大。性别差异也应作为临床骶管注射的参考依据。 两侧骶角对称性：两侧骶角不对称时可使骶裂孔的开口偏向一边， 此时不易沿中线进针，否则穿刺针易偏向一侧而出现单侧麻醉, 影响治疗效果。 骶管裂孔注射定位方法 直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难 间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上4.0cm-4.5cm处，旁开0.7cm-1.0cm即可触到骶角 表面定位法：骶裂孔中心(A)与两髂后上棘(左B、右C) 约呈一等腰三角形，两髂后上棘至两骶角间中点连线左(即AB连线)为8.2cm，右(即AC连线)为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔 其他方法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm-7.5cm, 亦可从上到下沿正中线定位 骶椎隐裂 骶椎隐裂是腰骶部常见畸形，其临床意义不十分明确 常无症状或仅有轻微的临床症状，常伴有腰骶部色素沉着、毛发及腰骶部皮肤陷窝等局部皮肤改变 伴发的畸形有：短腰畸形、脊髓低位、脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓空洞症、椎管内外脂肪瘤、椎管内皮样囊肿、椎板缺如、棘突缺如、棘突畸形等。移行椎也是其常见伴发畸形 最常见的症状是腰痛，少数可以出现遗尿或小便失禁和足发育异常等。可能是由于椎弓缺损处的脊髓、神经受粘连牵拉或纤维束和结缔组织压迫所致。 一般病例勿需治疗，症状轻微者应强调腰背肌锻炼；症状重并已影响正常工作、生活者应先做进一步检查，排除其他疾病。 隐性脊柱裂合并其他腰骶部畸形，需按专科疾患进一步诊治。 骶骨穴位定位 |
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