5张分类图诠释“腰骶部移行椎”，毫无违和感！

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自学者和学生的区别，不在于知识的广度，而在于生命力和自信心的差异。

——米兰·昆德拉

下文摘自《骨科临床应用解剖》第五章

一、Castellvi 分类法

目前以Castellvi的分类方法最为常用，被许多学者所引用。主要根据横突形态及其与骶骨是否融合或形成假关节而分为四型，每型再根据单、双侧分为A、B两个亚型。

Ⅰ型：横突宽度＞19mm，Ⅰa为单侧，Ⅰb为双侧（图 3-5-1）。

Ⅱ型：横突与骶骨形成假关节，Ⅱa为单侧，Ⅱb为双侧（图 3-5-2）。

Ⅲ型：横突与骶骨发生骨性融合，Ⅲ a 为单侧，Ⅲ b 为双侧（图 3-5-3）。

Ⅳ型：混合型，即一侧为横突与骶骨形成假关节，另一侧则形成骨性融合（图 3-5-4）。

二、Santavirta 分类法

Santavirta 则根据横突与骶骨／髂骨形成假关节或融合分为五型：

Ⅰ型：单侧横突与骶骨／髂骨形成假关节；

Ⅱ型：双侧横突与骶骨／髂骨形成假关节；

Ⅲ型：一侧横突与骶骨／髂骨形成骨性融合；

Ⅳ型：一侧形成假关节，另一侧融合；

Ⅴ型：双侧横突与骶骨／髂骨融合。

这两种分类方法既有区别，又有很多相似之处，最大的区别在于没有将横突宽度＞19mm作为一个类型，而其他均无明显区别。

Castellvi 根据横突的形态学异常及其与骶骨形成假关节或融合的情况将之分为四型，这个分类是根据影像学分类的，其优点是实用，便于临床推广应用，缺陷是没有考虑到腰骶移行椎之间的椎间盘形态特点。

三、特殊类型的移行椎

只有移行椎在Ⅹ线片上表现异常时才能被发现并引起重视。在临床实践中遇到了一种特殊类型的移行椎尚未引起临床重视，在Ⅹ线片上其横突形态与正常腰椎没有区别，其椎体也非呈方形，其下方的椎间盘只是轻度变窄，并没有融合，与退变影像相似，难以与退变相鉴别，此种移行椎不能归入常规的移行椎分类中，故可能是一种特殊类型的移行椎，故将此种移行椎列为第V型，以便进一步研究和规范。

此种腰骶移行椎在腰骶部手术定位中的临床意义在于，目前腰骶部手术定位方法多是术前拍定位片、棘突注射亚甲蓝、术中触摸骶骨椎板及牵拉棘突等。其中后一种方法临床常用，但也常常造成定位错误。导致错误的原因之一便是腰骶移行椎，所以术前判断是否存在移行椎尤为重要。上述病例的移行椎在X线片上与正常腰椎无明显区别，极易漏诊。所以在临床工作中一定要注意到此种变异，术中定位方法要结合术前X线片表现，如果第5腰椎横突正常，无明显肥大，亦未与髂骨形成假关节，只是第5腰椎与第1骶椎间隙变窄，而牵拉第5腰椎棘突时第5腰椎与第1骶椎间隙无活动，则有可能存在这类型移行椎，必要时术中拍片确定病变位置。本例就是采取的此种方法，避免了手术错误（图 3-5-5）

我们观察到3例没有横突的异常，而仅有椎间盘融合的病例，由于无法归类，我们将之命名为椎间融合型。作为一个特殊类型的移行椎。该类移行椎由于仅仅是椎间盘的变化，极似退变，更容易造成手术定位错误。

有关腰骶移行椎的类型，国外报告以Ⅱ型最多，Ⅲ型次之，而我们的国内以Ⅲ型最多，Ⅰ型次之，然后是Ⅱ型和Ⅳ型。