【S074】移行椎

腰骶部移行椎的基础分类及图解

腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或者两侧横突增大，并于骶骨形成不完全或者完全骨性融合（如腰椎骶化、骶椎腰化）。

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Santavirta 分类法

Santavirta分类法将腰骶部移行椎根据横突与骶骨／髂骨形成假关节或融合分为五型：

Ⅰ型：单侧横突与骶骨／髂骨形成假关节；

Ⅱ型：双侧横突与骶骨／髂骨形成假关节；

Ⅲ型：一侧横突与骶骨／髂骨形成骨性融合；

Ⅳ型：一侧形成假关节，另一侧融合；

Ⅴ型：双侧横突与骶骨／髂骨融合。

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Castellvi 分类法

目前临床上较为常用的方法是Castellvi 分类法，其主要根据横突形态及其与骶骨是否融合或形成假关节而分为四型，每一型再根据单、双侧分为A、B两个亚型。

Ⅰ型：横突宽度＞19mm，Ⅰa为单侧，Ⅰb为双侧（图 3-5-1）。

 

Ⅱ型：横突与骶骨形成假关节，Ⅱa为单侧，Ⅱb为双侧（图 3-5-2）。

Ⅲ型：横突与骶骨发生骨性融合，Ⅲ a 为单侧，Ⅲ b 为双侧（图 3-5-3）。

Ⅳ型：混合型，即一侧为横突与骶骨形成假关节，另一侧则形成骨性融合（图 3-5-4）。

 

Santavirta法和Castellvi法之间存在异同，关键的区别在于Castellvi法将横突宽度＞19mm的病例纳入其中作为一型。Castellvi法是根据影像学分类的，其优势在于成本低、实用，缺陷是没有考虑到腰骶移行椎之间的椎间盘形态特点。

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特殊类型移行椎

一般来讲，当移行椎在X线上表现处异常的时候才会被发现并引起重视。而一种特殊类型的移行椎在Ⅹ线片上其横突形态与正常腰椎没有区别，其椎体也非呈方形，其下方的椎间盘只是轻度变窄，并没有融合，与退变影像相似，难以与退变相鉴别。

目前腰骶部手术定位方法多是术前拍定位片、棘突注射亚甲蓝、术中触摸骶骨椎板及牵拉棘突等。其中后一种方法临床常用，但也常常造成定位错误。导致错误的原因之一便是腰骶移行椎，所以术前判断是否存在移行椎尤为重要。上述类型的移行椎在X线片上与正常腰椎无明显区别，极易漏诊。所以在临床工作中需要注意到此种变异，术中定位方法要结合术前X线片表现，如果第5腰椎横突正常，无明显肥大，亦未与髂骨形成假关节，只是第5腰椎与第1骶椎间隙变窄，而牵拉第5腰椎棘突时第5腰椎与第1骶椎间隙无活动，则有可能存在这类型移行椎，必要时术中拍片确定病变位置。（图 3-5-5）