|
痛风乃血中尿酸之增加超限所致，尿酸乃蛋白质代谢之终末产物，通常随尿排泄，血清中通常之含量在（2～4）mg/dL，即每100mL血中含尿酸2～4mg，若换算为当量浓度则为150～416μmol/L。尿酸之超量经常见于肥胖、营养过剩、缺乏体力锻炼者，此种人同样是高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、胆道结石等病之好发人群，因此高尿酸症经常与上述疾病相伴而生。 尿酸之质量下沉，通常最易沉淀于最下位之骨节滑膜之上，因此最早之发病部位通常是足之大趾及无名趾，次则为踝、膝、髋等处之关节。疼痛之主要原因是尿酸沉积于皮下关节腔之骨膜之上，甚则形成结石，刺激神经或导致变态反应而疼痛。痛呈间歇性发作，时隔数日或数月发作一次，每次发作可持续数日，常在过食肥甘或饮酒赴宴之后。除前述疼痛部位之外全身任何关节均可罹患，最后晚期之痛风因肾脏受累而现痛风性肾炎，一部分病例可出现肾功能衰竭。 西医对此病之治疗药物有秋水仙碱1mg注射，痛著时2小时1次，亦可静脉滴注，直至痛止，可连续应用3～5次。此外丙磺舒、别嘌呤醇、磺吡酮、苯溴马龙均可应用。 中医对此病之治疗注重辨证施治，盖此病之发生常见于营养过剩而肥胖者。《金匮要略》曰“夫尊荣人骨弱肌肤盛”，因其骨弱而虚，湿热乘虚而至，湿热相合阻滞气机，不通则痛。湿热善于下注，故足趾之疼痛每见先发。 中医以湿热下注为辨证之主要框架，首选方剂有四妙散加味、桃兰合剂、身痛逐瘀汤、加味芍药甘草汤。 1.四妙散加味：苍术9g，黄柏9g，羌独活各10g，桑寄生12g，野赤豆15g，蚕沙12g，丝瓜络6g，臭梧桐12g，汉防己12g，土茯苓30g，丹参12g，虎杖12g。水煎服，一日1剂。 此方为已故上海龙华医院著名老中医顾伯华教授著名方剂，笔者已应用于临床20 余年，治疗痛风患者无数，大多数皆能见效。惟方中之冰球子究属何物? 遍査古今典籍未能得到解答，顾老早已谢世，亦无从问津，笔者临床以川草乌各15g，先煎1小时代之疗效似更佳。 2.桃兰合剂：羌独活各15g，防风12g，知母10g，麦冬10g，忍冬藤15g，桃仁10g，泽兰10g，竹茹6g，血竭3g（冲服）。水煎服，一日1剂。 此方为裴正学教授父亲之经验方，其父乃陇上名医，以善治杂病而闻名秦陇，曾以此方授予，谓此方治足趾疼痛如神，可珍而藏之。 近10余年来，余遇痛风之证辄予之，每多获效。 3.身痛逐瘀汤加味：当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花3g，没药10g，五灵脂6g，甘草6g，地龙15g，秦艽15g，羌独活各10g，香附6g，川牛膝20g。水煎服，一日1 剂。 此方为《医林改错》王清任之方，王氏谓此方治“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症……如古方不效可用此方。” 笔者以此方长期治疗痛风晚期，除足趾及下肢疼痛外，全身关节泛泛疼痛者，每获良效，伴肾脏损坏之血尿、蛋白尿，亦常见效。 4.加味芍药甘草汤：白芍20g，甘草6g，青风藤15g，海风藤15g，鸡血藤15g，木瓜20g，生薏苡仁20g，怀牛膝20g，威灵仙15g，当归10g，党参10g，黄芪20g，红花3g，川草乌各15g（先煎1小时），桂枝10g，桑枝20g。水煎服，一日1剂。 此方为裴正学教授之经验方，40年来遇痛风之引致坐骨神经痛者，用此方恒效，方中之川草乌务必先煎1小时，否则有乌头中毒之虞。 本文节选自《裴正学医话医案集》。 |
|
|
