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原创
曾骞文创
请风停下来
2022-08-20 17:34
发表于广东
  ▲ 曾骞 孙兆治一姜姓酒家．病久将绝．腹满．不省人事．遍身皆润．两足冷至膝下．诊之．六脉皆小弱而急．问其所服药．皆阴病药也．孙曰．此非受病重．药能重病耳．遂用五苓散利小便而腹减．白虎汤解邪热而病愈． 盖病本伤暑．始则阳微厥而脉小无力．众医遽以阴证治其病愈厥．不知阴证胫冷．两臂亦冷．今胫冷臂不冷．则非下厥上行．所以知是阳微厥也。 ——俞震 -《古今医案按》 明时明医周慎斋。 按常理，遍体俱冷，无汗，六脉俱伏，用四逆理中，强壮法救逆，没什么问题。阴病阳治，求个回阳。 可是未效。 四天后，“仍无脉”。古时医案往往重简传神，所以不会像现代人写的那么详细。四天后虽然无脉，但是估计人也不像完全死去，多少还体现了一些生命体征，所以大家还是想救。 六月夏日，在高温下，如果人真的走了，皮肤会褪色，会散发气味，身体也会开始出现肿胀。形态会与常人完全不同。当时这个病人，应该还依然保持着常人形态，内部循环还在运作。 人们都是能察觉到非真亡。 “念人一二日无脉立死．今三日不死．此脉伏也．热极似寒耳．”慎斋辨之。段位非常高，功力非常深厚。这种状况，为重阳必阴。 欲观所治：“用水湿青布放身上．” 治寒热，有“和、取、从、折、属”。小寒气，温以和；大寒气，热以取；甚寒气，下夺法；若夺而不得，则逆折治，再若折不尽，则需求归所属衰其属治。 小热气，凉以和；大热气，寒以取；甚热气，汗发之；发之而不得，则逆制，制之不尽，则需求归所属衰其属治。 诸如甚寒气，下夺法之。指的是心下有极重留饮，背心极寒，则需要根据情况，用十枣汤类逐饮。以及所谓的出现热深厥亦深时热极则寒，据仲景法，以承气法攻下救里复阳。 但是临证中，往往非常忌讳盲目地，见寒用热，见热用寒。因为实际病症中，多涉及有气虚血虚，或食积痰饮，还有七情六郁等状况。其热其寒，往往未必能够一望便知。合参细推也是常事。 如本案中之寒热，也到了第四日后才摸清楚。 能够遇到周慎斋，也是命中有福。这类猝死，常会草率埋了。 在格阴中，也就是案中的状况，寒热之治，常以“从法”治。即格阴者，本因阳热偏盛深伏于里，阳气遏 ,郁闭于内，故不能外达肢体，形成将阴气排斥于外，由此产生了脉伏体冷。“从”法者，则以寒治其所谓寒的显性症状。 用水湿青布放身上，便如此。 “一时身热．遂饮冷水五六碗．反言渴．又一碗．” “从”而治，激活阳气，故而身热。醒来，果真求饮冷水五六碗，里热盛无疑。饮后，还是口渴，再来一饮。 案记如此之简，足见断自我的功夫之深。要是现代的医案，得夸夸，得赞赞。塞林格有句话，推崇，是说，如果一个人觉得自己做的事情做得很好时，那已是不好的开始。 “后用补中益气加黄柏．十帖愈．” 善后法中，热之而寒者，往往取诸阳。补中益气法在此，建胃气为第一，以胃气之根本而得阴阳自回自交，黄檗者，取之内伏之火。可谓补泻同为。 十帖愈。我个人理解，是正气复的意思，往后还是好好养段时间。古人的简，重之于神，重之与正气，所以这里的愈，熹微归来兮。 |
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