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8.心肾不交 症状：心烦、失眠、耳鸣如蝉（低调的细鸣，肝火则是声音大的噪音），伴腰酸、梦遗等。 处方：交泰丸加味、黄连阿胶汤、潜阳封髓丹合引火汤（我常用）、三才封髓丹。 熟地黄90g 麦冬30g茯苓15g 巴戟天30g 五味子6g 黄连3g 肉桂3g 黄柏15g 砂仁15g 甘草15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 为什么熟地黄用这么大量？“精不足者补之以昧”，已经需要的不是气了，我们要沉下去补进去，剂量小了没有用。 9.水饮凌心 症状：心悸，短气，眩晕（90%的眩晕，不论耳石症、梅尼埃病还是其他什么病，一般都是水饮造成的，可以直接开神效五苓散，90%都有效），胸闷痞满，渴不欲饮，小便不利（小便多或者小便少），或下肢浮肿（胫骨前可凹陷性水肿），形寒肢冷，肠鸣，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 辨证要点：心悸、短气、浮肿、肠鸣。 处方：五苓散、真武汤、神效五苓散。 茯苓皮30g 厚朴20g木香20g 木通6g 泽泻15g 猪苓10g 桂枝10g 枳实10g 陈皮20g 清半夏10g 甘草6g 生白术10g 水液占了人体总重昀75%左右，水病占病种的1/4，所以水病很重要，很多疑难病，包括肿瘤，干涉身体的水就可以了。地上为什么会长杂草，因为地上有多余的水、阳光、微生物，我们断其任何一个渠道它就生长不了，有的疑难病一动水就都没有了。 水饮侵犯人体通常有几个途径可走：水饮入头则眩，水饮凌心则悸，水饮入肺则咳，水饮入胃则呕，水走肠间则沥沥有声。把这几个症状找出来就治就可以了，这样学习中医其实也不难。 有个营口的患者，来找我治尿崩症，装一包尿不湿，隔十几分钟就换一个，我当时用的就是神效五苓散。 10.厥阴不利 症状：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。” 辨证要点：口干、半夜1 -3点症状加重、脉沉细。 处方：乌梅丸。 乌梅24g细辛10g 桂枝10g 黄连24g 黄柏15g 当归10g 人参10g 干姜24g 川椒6g 炮附子15g （酌情加减：酸枣仁10g） 此是原方剂量转换而的，口感不是特别好，可以按照1/3～2/3的剂量应用，但如果是重症，就用原量。 11.少阳枢机不利 症状：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，水便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤。 柴胡24g黄芩15g 清半夏15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 桂枝10g 茯苓15g 大黄20g 铅丹10g 炙甘草6g 气分的病变，是气机壅滞引起的。 12.胃不和则卧不安 症状：失眠，夜间腹胀，大便略干或便秘，舌偏红，苔厚。 处方：调胃承气汤。 大黄30g 芒硝20g炙甘草15g （开锅之后10-15分钟，下大黄、芒硝一起煮） 如果小孩子卧不安，伸出舌头苔比较厚浊，脉滑或者涩，就用保和丸。但成年人用保和丸效果不好，所以要增加胃动力，用调胃承气汤。看着调胃承气汤感觉大黄、芒硝都是虎狼之药，其实我们可以亲自试试，调胃承气汤口感很好，大便疏通浑身轻松，心情舒畅。 13.肝血不足虚烦 症状：失眠，心烦，舌淡红瘦小，脉细略数。 辨证要点：越劳累越睡不着，事越多越睡不着。 处方：酸枣仁汤。 酸枣仁30g川芎6g 知母10g 茯神15g 炙甘草15g 14.真阳不足、神失潜镇 症状：失眠时间周期长，怕冷手足冰凉。舌淡，苔白，脉沉或迟。 治法：温阳潜镇。 处方：四逆汤加味。 炮附子30g干姜30g 炙甘草45g 龙骨30g 牡蛎30g （磁石30g） 这个方子里用阳药，而剂量则用的是阴数，这样取一个阴平阳秘的意。 （《知行合医：中医思维模型与专病实战课》宋柏杉著 中国中医药出版社2021版，第065-068页） |
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