王舒宇医案——重度心悸:一个未能完全治愈的病例

张某某，女，69岁，2021年7月3日初诊。心悸心慌半年左右，自觉胸内“咯噔咯噔”跳动明显，能震动后背，并伴有紧缩感、沉坠感，极为不舒。细问之下，发现难受的部位并不在左胸部而是在右胸部。但三个月前她确曾因阵发性房颤住院，经治疗后房颤消失，但奇怪的是这种感觉丝毫未减。她向我叙述说，她去问医生这是为什么，医生的回答说这是衰老的缘故，把她气得够呛。头晕，眠差，乏力，恶寒，汗出，时已盛夏，仍在使用电褥子。素有高血压病、糖尿病、甲亢等。舌正苔薄，脉弦滑而缓，未见结代。

说实话，患者虽然叙述的症状很重，对治疗也缺乏信心（此前她在别处服用过汤药，无效），我倒并未认为有多难治，因为治过的心悸实在太多了。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤、玉屏风散，桂枝20g，白芍20g，生姜15g，黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g，附子10g，茯苓40g，白术15g，党参15g，清半夏10g，瓜蒌10g，薤白10g，七剂水煎服。

7月10日，她如期而来，面露喜色，自言很多症状都有改善，比如怕冷、汗出、乏力等，心悸亦减，但减不足言，“咯噔咯噔”依旧，不过她的信心增加了，称终于抓到了一根救命的稻草。

既然有效，则原方击鼓再进。

7月22日三诊，变化不大，问诊时说难受厉害时，以枕头抵压似觉略舒。结合恶寒、汗出来看，为心阳大虚，改桂枝甘草汤加味：桂枝50g，炙甘草30g，白芍15g，生姜20g，大枣30g，龙骨30g，牡蛎30g，人参10g，黄芪30g，生白术15g，防风6g。七副水煎服。

7月27日三诊，上方并未服完，初觉有效，但近几日食香瓜并其籽（原不敢食凉，近来病有好转，试食凉物可以接受，遂胆大了些），导致腹泻，心悸再度加重。舌正，脉沉。上方加附子15g，赤石脂30g，山萸肉30g。

8月5日四诊，诸症又有好转，以前颈部也有跳动感，现已消失，但心跳依然，失眠。上方去赤石脂，山萸肉，加磁石30g，柏子仁20g。

8月12日五诊，自初诊以来，总体好转，大约改善了三分之一，现稍劳累后诸症明显，近两日气温稍降，恶寒又起。改生脉饮合桂枝甘草汤、真武汤：人参10g，麦冬10g，五味子10g，附子30g，茯苓40g，炒白术20g，白芍20g，桂枝40g，炙甘草20g。七副水煎服。

8月26日六诊，主诉：头晕、眼花、口苦、失眠，两侧髋关节疼痛。处方：柴胡加龙骨牡汤合生脉饮、真武汤。

9月19日七诊，患者说还是8月12日方疗效比较好，遂改为五诊处方。

10月28日八诊，也是最后一诊。患者说最近家中事多，未能复诊。心脏“咯噔咯噔”好转，但没有消除。因为尿中一直有蛋白，她极担心肾脏，打算过些天去以治肾病出名的“祖研”治疗肾病。方略。

此例的治疗，与我最初预计的疗效相比，相差较远，患者不是特别满意，我对此也并不满意。后来我又思考了很长时间，也没有找到更好的治疗方案。也许患者再坚持服用一段时间，疗效会更好，或者突然某一天早上醒来，那种“咯噔咯噔”的感觉不知不觉中消失了，这样的例子都曾经真切地发生过。但这也只能是也许了。

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