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俗话说，人老腿先老，腿老膝先老。随着老龄化的加剧，膝骨关节炎成为困扰中老年朋友的常见疾患，严重影响生活质量。膝关节中，股骨（大腿骨）下端、胫骨（小腿骨）上端和髌骨?（膝盖骨）表面均有一层光滑的软骨。健康的软骨起到缓冲及润滑的作用，使膝盖能够平顺运动。而在生活中，由各种原因所造成的软骨磨损，会启动关节炎进程。那么该如何避免其进展呢？
老年朋友：体重过大，蹲起活动多，当心关节问题 走路时膝盖疼？上下楼时疼痛明显？无法正常蹲起？膝关节不明原因肿胀？小心！这可能是膝骨关节炎找上门了！ 日常活动中，全身各个关节的软骨面不停地相互摩擦。膝关节作为运动最复杂、负担较重的下肢承重关节，关节软骨的磨损往往最早发生。膝关节是骨关节炎的好发部位，尤其在劳动强度大、蹲起活动多的中老年人群中多见。 骨关节炎是一种慢性疾病，随时间推移，关节软骨会从早期的轻微损伤逐渐发展为软骨完全丧失，关节面只剩下裸露的骨头。骨关节炎的症状包括疼痛、活动受限、关节肿胀、关节僵硬并出现杂音或弹响，最严重时可导致患者无法独立行走。 骨关节炎的发生与多种因素有关，包括性别、创伤、肥胖、过度使用、身体不协调、长期过度活动以及家族遗传史等。 治疗遵循阶梯理念 膝骨关节炎的治疗取决于病情所处阶段及其严重程度，兼顾患者的年龄和功能要求。通常分为保守治疗（非手术治疗）及手术治疗两种方案。 一．保守治疗 对于早中期轻度关节炎，物理治疗可帮助患者最大限度地改善膝盖的灵活性和保留行走功能。保守治疗有以下方式: 01 健康教育 避免下蹲、爬楼及冲击性运动，比如跑步、篮球及羽毛球等运动。开展适宜载荷的有氧运动。运动对保留关节功能至关重要，游泳、步行和骑自行车都是保持膝盖功能的好方法，以上运动可在不显著增加关节负荷的前提下充分锻炼关节周围肌肉，改善关节的动态稳定性。此外，关节表面软骨是由关节滑液滋养的，而适当的运动可以促进关节滑液生成，达到对深层软骨细胞的最佳渗透营养效果。 02 减轻体重 人体每走一步，膝盖承受的重量大约是静止时体重的两到三倍。体重超重的情况会给膝盖带来巨大的压力，从而导致骨关节炎的发生。因此，通过控制体重可有效缓解关节疼痛。 03 药物治疗 非甾体类抗炎药物治疗早期骨关节炎疗效确切，可充分缓解疼痛和关节炎症状。但由于个体差异，少数患者用药后会有消化不良、胃部不适等副作用。因此，在不发生明显副作用的前提下，推荐短期内合理使用药物以控制症状。 二．手术治疗 随着膝骨关节炎的恶化，当保守治疗难以达到预期治疗效果时，患者就需要接受外科手术。常见手术治疗有： 01 关节镜手术 适合存在打软腿、关节交锁等情况的患者 适用于早期或轻度的膝关节炎，同时伴有明显关节交锁或打软腿等情况；对中重度膝骨关节炎作用不大，甚至可加速骨关节炎的进展。目前，关节镜手术作为一种微创治疗手段，建议患者在关节存在游离体或者半月板损伤影响关节活动时开展。此手术是将具有照明装置的金属管以微创的方式置入关节腔内，对关节腔内部进行全面检查，并取出导致关节卡锁的游离体或者是卡压的破损半月板结构。 02 胫骨高位截骨术 适合存在力线不良、畸形的早中期膝骨关节炎患者 适用于伴有膝关节内外翻畸形的早中期膝骨关节炎（即存在明显的O型腿或X型腿），主要适合年龄小于60岁，活动强度较高的患者。手术目的是通过截骨、矫正力线，促进软骨自我修复，延缓甚至避免人工关节置换，通常也称为“保膝手术”。 03 人工关节置换术 适合晚期、重度膝骨关节炎患者 术中，所有病变的膝关节表面都将被替换成由金属和塑料（聚乙烯）化合物制成的人工假体，90%以上的患者可顺利使用至术后15到20年。但由于植入物有磨损和松动的风险性存在，一般不推荐年轻、活跃的患者过早接受人工全膝关节表面置换术。年轻的患者活动量较大，更容易加快植入物的磨损及松动，后续翻修手术的难度较大、费用较高，因此，需要严格把握手术指征。  专家提醒 关节持续疼痛超过2周，应尽快就医 上述多样化的治疗选择体现了一种阶梯化治疗的理念，不仅要缓解膝骨关节炎的疼痛，还需要平衡考虑各种治疗方案的利弊，追求患者利益最大化。当然，防患未然，最后提醒大家，日常生活中多注意膝关节的养护，不仅能减少病痛的折磨，还可充分保留关节功能。若发现关节局部出现持续性疼痛，尤其是超过2周以上，建议要尽快就医，以便尽早缓解症状，明确诊断，以免病情进一步进展。 九院骨科 副主任医师 王燎 原文刊于《康复杂志》   敬请期待@老年骨病防治专题 王燎：《人工膝关节的寿命到底有多长》 谢幼专：《在腰部打钥匙孔开刀，快速解决步行不适难题》 将陆续推送…… 专家介绍 王燎 上海交通大学医学院附属第九人民医院 骨科 副主任医师  医学专长： 髋膝骨关节疼痛、损伤及僵硬的诊疗；人工髋、膝关节置换；保膝及关节镜治疗；3D打印技术辅助骨关节疾患治疗 门诊时间： 星期三下午、星期六上午（专家），星期五上午（3D打印医工交叉门诊）（南部院区）  |
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