 一、冈上肌功能及评估 冈上肌参与形成肩袖的上部，它的作用是外展肩关节和形成肱骨头靠近肩胛盂的支点（图5-6）。冈上肌有外展肩关节的作用，由于从肱骨头到其止点的距离短，冈上肌的肌力不强。因此，当力臂大的三角肌由于腋神经麻痹而出现功能缺损时，肩关节外展功能会显著下降。另外，与下垂比较，外展的角度增加时，从长度——张力曲线可以发现冈上肌的作用逐渐减弱。
a.上臂下垂时冈上肌的作用 b.上臂外展时冈上肌的作用 冈上肌和三角肌的力偶结构对于肩关节的外展运动很重要。冈上肌发挥杠杆力的作用，三角肌与强力的旋转力矩有关，二者相互协调，使外展运动能够顺利进行。Sharkey等关于上方移位的制动效果的尸体研究显示，与冈上肌相比，冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的制动效果更好。另外，Halder等的相关的尸体研究显示，肩关节外展时，与冈上肌相比，冈下肌、肩胛下肌上方移位的制动效果更好。因此，冈上肌与三角肌的力偶结构不是单独发挥作用，而是在其他肩袖肌的协调下发挥作用。 另外，冈上肌肌腱包绕肩关节旋转轴的前后并附着于大结节（一部分冈上肌肌腱附着在小结节)。因此，在旋转轴前方走行的前部纤维发挥内旋的作用，而在旋转轴后方走行的后部纤维发挥外旋的作用。 关于冈上肌的解剖学特征，皆川等的研究显示，肌肉生理横截面积的70%集中在冈上肌实质部的前1/3。此外，井通等的研究显示，冈上肌的前1/3在肩关节外展动作中的最大负重、最大应力、弹性系数较大。据此可见，冈上肌前中部纤维在功能学上是更重要的。
前部纤维于上角附近显著，后部纤维于肩胛冈上缘显著。见图5-7。冈上肌由于被斜方肌上部纤维广泛覆盖，因此触诊需要一些技巧，以上角、肩胛冈为标志可提高触诊的精确度，可重复性好。
a.冈上肌的压痛多发生在冈上窝内侧1/4。 b.前部纤维压痛的评估，触诊冈上窝，操作到上角附近为止，向伸展、内收、外旋方向诱导肩关节。由于前部纤维紧张，确认压痛部位比较容易。 c.后部纤维压痛的评估，触诊冈上窝，操作到肩胛冈上缘为止，向伸展、内收、内旋方向诱导肩关节。由于后部纤维紧张，确认压痛部位比较容易。
· 前部纤维的牵伸试验，肩关节在基础肢位上外旋30°，以此为开始肢位。从开始肢位使肩关节内收，若未达到内收和外展0°位，可怀疑是前部纤维的伸展性降低(图5-8a)。
a.前部纤维的牵伸试验 b.后部纤维的牵伸试验 · 后部纤维的牵伸试验，肩关节在基础肢体的基础上内旋30°，以此为开始肢位。从开始肢位使肩关节内收，若未达到内收和外展0°位，可怀疑是后部纤维的伸展性降低（上图5-8b)。 二、冈上肌的运动治疗 ▶ 放松 · 冈上肌前部纤维的放松：肩关节被动轻度外旋和内收，能触及冈上肌前部纤维的紧张。然后，辅助肩关节进行内旋和外展（以5%~10%的强度），能触及前部纤维的收缩。在关节可活动的范围内诱导肌肉收缩，使肌肉收缩和运动协调一致，这是有效进行放松的技巧。有规律地重复这个连续动作，直至肌肉的紧张和压痛得到改善为止。见图5-43。
有规律地重复这个连续动作，直至肌肉的紧张和压痛得到改善为止 · 冈上肌后部纤维的放松：肩关节被动轻度内旋和内收，能触及冈上肌后部纤维的紧张。然后，辅助肩关节进行外旋和外展（以5%~10%的强度），能触及后部纤维的收缩。在关节可以活动的范围内诱导肌肉收缩，使肌肉收缩和运动协调一致，这是有效进行放松的技巧。有规律地重复这个连续动作，直至肌肉的紧张和压痛得到改善为止。见图5-44。
有规律地重复这个连续动作，直至肌肉的紧张和压痛得到改善为止 ▶ 牵伸 · 冈上肌前部纤维的牵伸：肩关节于轻度外旋位被动内收，在触及肌紧张增高的同时牵伸冈上肌前部纤维。在适当的伸展肢位，进行肩关节内旋和外展（以10%~20%的强度)，使肌肉等长收缩，在肌腱移行部施加伸展刺激。然后，转换为辅助主动运动，在关节可活动的范围内诱导肌肉收缩，这是有效进行牵伸的技巧。有规律地重复这个连续动作，直至肌肉得到伸展为止。见图5-45。
有规律地重复这个连续动作，直至肌肉得到伸展为止 · 冈上肌后部纤维的牵伸：肩关节于轻度内旋位被动内收，在触及肌紧张增高的同时牵伸冈上肌后部纤维。在适当的伸展肢位，进行肩关节外旋和外展（以10%~20%的强度)，使肌肉等长收缩，在肌腱移行部施加伸展刺激。然后，转换为辅助主动运动，在关节可活动的范围内诱导肌肉收缩，这是有效进行牵伸的技巧。有规律地重复这个连续动作，直至肌肉得到伸展为止。见图5-46。
有规律地重复这个连续动作，直至肌肉得到伸展为止
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