患者吃了两天这个方子就缓解了他打嗝的痛苦！西药都没这么快，强烈要求把方子给他带走！

今天我查房的时候

隔壁床位的患者虽不是我主管

但是前两天我确实帮他号脉问诊书了一张方子

这位患者目前的不适就是嗳气，就是打饱嗝

还伴有一种特殊的自我感觉

就是觉得有一股东西从胃一直往上反

到了嗓子眼觉得烧的慌，难受

经常有吐白色泡沫痰的情况

我判断为食管反流导致的

中医定病应该是嗳气，胃气不降为病机

我望其舌为红而少苔，定为阴虚

号其脉为弦，定肝胆

初步判断为肝气犯胃，胃阴不足

书方一首：
柴胡15 生地黄30 南沙参15

枸杞子15 麦门冬10 当归10

川楝子10 麦芽15 吴茱萸6

生姜10 党参10 甘草10 

丁香10

3付 先探探路

主要底方为一贯煎

肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。

肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。

阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。

方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。

沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。

并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。

后面还加了吴茱萸汤和丁香

因为患者平素服用生冷水果后胃部不适加重

又有“干呕、吐涎沫”的表现，所以加了吴茱萸汤

丁香柿蒂汤降逆止恶（为什么没有用柿蒂？因为药房没药）

这张方子就让他去吃了

今天是吃了第二天，患者直接叫住了我，满面笑容的跟我说，大夫您的药太有效果了！你看我吃西药（伊托必利，注：胃肠动力药，缓解功能性消化不良的各种症状，如上腹部不适、餐后饱胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。）都不管用，吃了这个中药真管用！今天务必再给我们开点，出院的时候再给我们带点！方子也受累给我们誊写一份。

患者高兴，怎么高兴就按照他们的意思来，我也很高兴，大家欢笑而散，我继续去查房了。

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大家看的怎么样？哈哈，我的一份医案“编”完了

内容看的都是很欢喜的结果，中医药发挥了作用

但是我也希望大家看到的不仅仅是一片祥和的结果

我这张处方也有很多需要推敲甚至是质疑的地方

比如，为什么使用吴茱萸汤？

干呕？患者没有，患者是嗳气

吐涎沫有吗？患者有，但是这可不一定是吴茱萸汤的表现

头痛患者有吗？我问了，患者没有

吴茱萸汤的病机是什么？

“肝胃虚寒，浊阴上逆证。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。”

患者这些表现有没有

所以我用的吴茱萸汤是有问题的，仅仅是沾了患者不能食生冷的边而已。

我加了丁香，有问题吗？

我现在看看是有问题的

丁香柿蒂汤的病是什么？证是什么？

是呃逆！不是嗳气！

先弄明白这俩的区别

通俗的说呃逆是“艮儿噶儿”的呃呃连声，是有声音的

嗳气就是胃里排气，不伴有膈肌的运动

呃逆乃胃气上逆之证，成因甚多，丁香柿蒂汤所治乃虚寒之呃逆，病起于久病或误治，损伤脾胃阳气，中阳不振，胃气虚寒，失其和降之职，寒阻气逆。

所以我加丁香，无论是从病，还是从证，都不符合。

那患者吃了为什么有效？我个人认为是一贯煎起主要作用

吴茱萸汤、丁香加进去可能也有帮助，但是我觉得还是不究竟不贴切

我反思了一下

那应该可以再加点什么去替换呢？

我认为是旋覆代赭汤

病症：胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐。

方中赭石为消化道祛痰药。能治疗上消化道分泌液过多，呕吐涎沫。

所以说，见到患者吐涎沫，不一定都是吴茱萸汤的方证

旋覆代赭汤降逆化痰，治疗的主要疾病为食管炎症、食管癌、贲门失弛缓症、幽门不完全梗阻等。这些疾病有大量的痰液分泌，而且排泄不畅，都有暖气，呕吐涎沫，还可能有上腹满胀的症状。用旋覆花松弛胃食管平滑肌，又用赭石祛痰降逆，临床观察可减少痰液分泌。

贲门失弛缓症如果是功能性、炎症性的，用旋覆代赭汤加泻心汤等，有可能治愈。对于食管癌、贲门癌的大量分泌液使原本已经狭窄的食管完全阻塞，旋覆代赭汤可使痰液减少，使食管、贲门暂时得以部分通畅，就能进食。这虽然仅为改善症状，但对延长晚期癌症病人的生命是有益的。

赭石减少涎沫的机制是抑制分泌还是吸附了分泌液，需作进一步研究。

所以我觉得该患者出院时加旋覆代赭汤更合适

我今天自我批评了一下自己的处方

虽然患者很满意，很有效

但是我们不能因为患者的满意而冲昏头脑

方子用的确实不精准

所以也给大家提个醒

现在很多人的医案

确实想怎么写就怎么写

写的漂漂亮亮，效果贼好

就比如我如果不分析不反思自己的处方

我也可以写的漂漂亮亮的呈现给大家

一片祥和

但是这种满意只是暂时的

如果没有闹明白背后的道理

这种经验是不可重复的

这也是现代人写的东西很多不能看的原因

他写出的东西有多少是真的

只有他自己知道

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