慢性胃病不好治啊,因为每天都得吃东西,一不小心就会加重。--二羊我门诊遇到慢性胃病的患者还是蛮多的,很多都是慢性胃病,老胃病。一天一个很瘦的老人找到我,家属陪同一起来看病,一听语言哦,很像我们那里的,再了解原来是我们隔壁县的老乡。在广东这边打工。 胃胀胃痛吃不下东西快两月,身体消瘦很快,体重一下掉了10余斤。这种胃痛胃不适,吃不下东西,身体突然消瘦体重下降。感觉不是很好。 中医看病非常强调这个胃气,有胃气则生,胃气败了就糟糕了。治疗肿瘤也是一样,有一丝胃气就有一点希望。再问主要症状:纳差,没有食欲,胃脘胀满,吃不下东西,吃一点东西胃痛,同时还有嗳气,肚子胀。 把脉:右侧:偏数,寸脉短,关脉浮大,弦紧。左脉弦,寸弱。 把脉提示胃气很弱,脉缺乏柔和,和缓之象。关键是右侧胃脉位置摸到肝脉。一开始看他那么瘦还是以为就是脾胃虚寒体质,直接用温补脾胃方子。但摸了脉再看了舌头,舌红苔稍厚腻。 三个方子合方,虽然方子多,但加起来药也不多,用药如下共10味药。吃了两服,家人微信反馈,喝了药后胃有点反酸。让他不要空腹吃,后面没有这个问题。 二诊,服用上方后,嗳气减少。胃口好转一些,能吃下东西了,是有胃部隐痛。 舌苔较前变薄,脉柔和很多,已经和缓。不快了,其他大致同前。寒热夹杂的混乱象已经解开,热象不明显。去掉寒凉药加重温补药。三诊,服用上方后不适症状进一步好转,进食增加,病人自己瘦体重涨了6/7斤。 这个案例一点体会,慢性胃病状态很多,虽然西医就一个诊断慢性胃炎。 但在中医看来有很多复杂的分型。如果是简单的调理起来倒是不怕,什么算是典型的呢?例如湿热型,虚寒型,这种单纯偏热或者偏寒的调理起来都比较简单。 复杂型的慢性胃病多见于寒热并见,虚实夹杂的,调理起来就像疏通一团乱麻。 只能根据具体病情,分标本先后,轻重缓急,来选择一个突破口,把复杂的病情变得简单了,后续就是巩固,慢性病只不过需要一点时间。还好,最开始我以为的胃气败了,通过服药后可以明显转变了。胃气恢复后续就好办了。门诊的病人复杂多样,看病跟单纯讲理论完全不是一回事,临床看病也如同打仗,药用下去了,容易不得后悔。尤其是年轻中医看病,吃一周没感觉,很多人就不再给你机会。 对于慢性胃病调理起来比很多病都要难,因为第一步是要能把药吃下去,第二步是要能吃东西。 首先是吴茱萸汤,主要吴茱萸、人参、大枣、生姜。四味药,多用于胃寒肝经寒加水多,常见的症状,胃胀反酸,吐酸水,口水痰涎很多。我曾经用这个方,没有加减治疗慢性胃病,反复呕吐清水吃不下饭。再就是理中汤,也是四味药。人参、干姜、白术、炙甘草,这个方子大家用得很多,主要是针对脾胃虚寒,胃腹冷痛,拉肚子等。脾胃虚+寒重。这两个方子什么区别呢?吴茱萸汤偏温散,主要靠吴茱萸配生姜来破阴寒。如果寒很多,就是偏寒实,需要去邪用第一个方子,如果偏正气不足,就要用理中汤来补。 打一个比喻,吴茱萸汤把人体的冰雪寒水清出去,理中汤给身体补上火气,让身体加温,暖和起来。两个方子,都偏温,但稍微有点区别。有时候分开用,有时候需要合起来用。 就如同满是冰雪的房间,你不先清扫出去,直接烧炉子就显得有点火力不够,稍微火小了点就又寒多起来。 这个方子经常用来治疗呃逆,嗳气,反胃胃气上逆病症。主要药物:这个方子精妙在于仲景先师用固护胃气四君子:人参、生姜、大枣、炙甘草。 但凡胃气不足或者需要先把胃气保护起来就用这几味药,常用生姜、大枣、炙甘草和在一起来用,加人参则是高配版。 旋复花代赭石半夏这三味药祛痰降胃气。胃的最主要功能就是要降,通降往下走。如果胃出了问题,第一反应就是不动了,堵在那,再则就是往上涌。好比下水道不通了,浊气臭秽往上走。常用来治疗嗳气、呃逆、口臭、胃胀反酸等。中医治病有时候就是这样,没有规定路子,看个人习惯和当时临床反应。
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