  病案：陈某，女，70岁。 患者自诉阵发性头晕、头胀15年，平素规律服用倍他乐克缓释片等降压药，血压控制尚可。
（网络配图） 近5日无明显诱因再次出现头晕、头胀，门诊测血压175／95毫米汞柱，无恶心、呕吐，偶有腹胀，腹痛，易汗出，口干，乏力，饮食睡眠眠差，大便干，小便可，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。 西医诊断：高血压病（Ⅱ级，极高危）； 中医诊断：眩晕；证属肝胆郁热，肝阳上亢。治宜清热疏肝，平抑肝阳。 处方： 生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、柴胡20克，白芍15克，黄芩12克，阿胶（烊化）、法半夏各9克，大黄、枳实各6克，黄连5克，生姜3片，大枣5枚。 水煎分3次温服，每日1剂，7剂。 二诊： 患者自诉上述症状减轻，血压控制在150～160／85～90毫米汞柱，偶有阵发性头晕，仍口干，乏力，睡眠差。 上方去大黄，柴胡加至25克，加黄芪、麦冬各15克，五味子10克。7剂。 三诊： 患者自诉阵发性头晕、胸闷未再复发，乏力、口干、失眠明显缓解，自测血压140～145／85～90毫米汞柱。 上方去阿胶，继服10剂。 四诊： 患者头晕、胸闷未再发作，乏力、口干完全缓解，偶有失眠，继服上方10剂，巩固疗效。半个月后电话随访，未再发作。
（网络配图） 体会： 本案患者年过半百，气阴自亏。肝肾阴虚，水不涵木；加之患者平素湿热，故肝阳偏亢，上扰清窍而发眩晕。 柴胡疏肝解郁，使少阳之气通达于外； 白芍功能平抑肝阳，养血收阴，故能安脾敛阴，引肝血于内以清泻肝火； 大黄泄热通便，使积于肝胆脾胃之热从下焦排出； 大黄与枳实合用可增强大黄泄热之功； 黄芩味苦性寒，功能清热燥湿、泻火解毒，《滇南本草》载其“上行泻肺火，下行泻膀胱火，除六经实火实热”，苦降清肝，使少阳之火清于里； 半夏辛散开痰散结，和胃降浊，相配能畅通气机； 姜辛散、枣甘缓，调营卫护脾胃，整方可以祛除体内湿热，平肝潜阳；
（网络配图） 二诊患者仍有头晕，故加大柴胡用量，肝胆郁火导致气阴两虚，故加黄芪、麦冬、五味子； 三诊中患者诸症明显缓解，用药有效，效不更方，但阿胶过于滋腻，易生湿热，故不能长期服用； 四诊继服上方，以资巩固。 （所刊方药请在中医师指导下使用） 作者｜刘翠 来源丨《医药星期三》2022年8月17日 第0916期 编辑丨张皖波 二审丨张越 终审丨刘慧英 张如贤 |
|
|
