门诊案例之(我见)

男，78岁，双峰人，因胆囊结石来诊。

刻诊:

诉胃脘近心窝处疼伴右胁背亦有不适感，饱胀喜嗳气，夜口干口苦，白天不喜饮水，夜口干需饮水，食纳正常，大便稍干燥，夜尿1一2次，舌淡红，裂纹，双脉略弦且小促，伴头昏。

平常服麝香保心丸

B超:胆囊结石症。素有高血压，冠心病。

中医辨证:肝胃不和，脾(气)阴虚。

方药:肝胃百合汤＋×× 加味

柴胡12黄芩10郁金10

丹参10百合30台乌10

炒川棟6西洋参10首乌10

北沙参15内金6炒枳壳10

虎杖10山楂15淮山20金钱草30

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①对于自己此次辨证，如果患者再来改方，我会反馈信息给群友。

关于舌像:是喝了茶水后拍的，舌上还沾有茶叶沫子，舌上显得湿润，右上唇干燥起皮，舌边也略见微齿印，舌质淡苔白薄腻。

有网友说这是个'阳虚'，有心阳虚症。

②下面补充下，舌体裂纹之我见，舌面有裂纹，我个人临床上中常见情况

①湿侵所致

②血虚所致

③脾阴虚所致

③下面我谈谈为何敲定肝胃百合汤

首先肝胃百合汤(百合，柴胡，郁金，乌药，川棟子，黄芩，丹参，甘草组成)是由百合汤，颠倒木金散，小柴胡，金铃散，丹参饮多方加减而成，去其香燥之味，具有疏肝和胃，理气活血之功。

④为什么白天不口渴而夜口干口苦需饮水呢？

大家知道夜间11点-3点是肝胆当令之时，当肝胆因升发不过或不及，所以胆热加重，口干口苦，需饮水自救。

⑤胃脘心窝，痛连胁背，嗳气，也是肝胃不和的症状，脉弦也是肝胆病之象。

唇干，舌裂纹，大便干，符合脾气阴虚之症。

这个病定位在心胃，肝胆。

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中医之治疗，以调和肝脾，并遵循'六腑以通为用'的指导思想，肝宜养而不宜伐，胃腑以通为补之训。

所以用了肝胃百合汤合了一个师承脾气阴虚的方子。

周亚军 

湖南湘乡人

(14789561601手微同步)

中医主治医师 中医执业药师