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很多房颤患者在做射频的同时封堵或者切除了左心耳。为什么这么和左心耳过不去？左心耳和房颤之间究竟有怎样的关系？ 心耳在人体中有什么作用？
我们的心脏有左右两个“耳朵”——左心耳和右心耳。心耳在心脏生理功能中有两种：一种是物理功能：可缓冲心房压力，心耳的收缩功能又能将心室容量维持在最佳状态，从而使心脏的泵血功能处于最佳状态；另一种是内分泌功能：当心房压力过高时，心耳可以分泌有助于扩张血管和利尿的激素。 心耳与房颤间有着怎样的关联？
对于正常人来说，心耳的存在对人体有益，但在疾病状态时，心耳有时成了大麻烦。最典型的就是房颤时，心耳也会跟着颤抖。从解剖结构上看，心耳在心脏的最角落，血液在心耳中流动缓慢，因而易形成血块。 人体血液中有凝血系统、纤溶系统和抗凝系统，各个系统之间互相制约，共同处在相对稳定的状态。 具体来说，引起血液凝固的因素主要有三方面，一个是心脏或血管内膜破损，破损后内膜下组织暴露在血液中，激活血液中的凝血因子，引起血栓形成； 第二个是血液瘀滞状态； 第三个是血液高凝状态。凝血系统在血液中维持动态稳定，一旦被激活，其凝血作用就会突然爆炸般放大，促使血块形成、增大。当凝血作用大于血块溶解的作用时，血块就会越来越大。房颤发生时，心房丧失收缩功能，左心耳内的血液处于瘀滞状态，进而形成血栓。临床实践发现，房颤患者发生中风的风险是非房颤患者的5倍，在房颤引起的中风患者中，多数患者的血栓来自左心房，而其中90%的血栓是在左心耳中形成的。
相比右心耳，为什么左心耳与房颤的关系更密切？
从形态上看，左心耳开口小而深，而且表面不规则，右心耳开口相对比较宽且浅，而且左右心耳间的凝血与纤溶间的平衡状态也不同，所以房颤患者左心耳容易形成血栓。 另外，心脏分为左心和右心两部分，左心系统中血流为动脉血，最终到达各脏器为之提供养分，右心系统的血流为静脉血，回收各脏器血液最终到达肺进行气体交换。左心系统中的动脉血压力大、流速快，房颤时左心耳内形成的大块血栓，如果脱落，在动脉系统中如同天女散花、随着动脉血流堵塞脑血管或其他脏器动脉，就会造成脑梗死（中风）或其他脏器梗死等致死致残性并发症。 房颤患者在治疗时是否都应封堵或切除左心耳？ 很多人觉得血栓多来自于左心耳，那么将左心耳封堵或切除就可以防止血栓形成了，事实上，每个患者的情况不同，不能一概而论。 目前来看，封堵或切除左心耳尚未发现明显的不良影响，然而事物都是具有两面性的，正如前面说到的，左心耳在正常状态时还有减缓左心房压力和内分泌的功能，封堵或切除后也可能会给人体带来一定影响，长久后可能导致左心房扩大，二尖瓣瓣环扩大，二尖瓣反流加重等，进而导致肺瘀血和肺动脉高压等不良后果。因此，对于房颤患者来说，是否要进行左心耳封堵或切除，一定要咨询专业的医学专家。 另外，二尖瓣狭窄、曾做过心脏机械瓣置换术，以及生物瓣置换术后仍然为房颤的患者，不建议进行左心耳封堵或切除。同样，经评估后，中风风险和出血风险均不高的患者也不建议进行左心耳封堵或切除。 目前，在邵逸夫医院进行左心耳封堵或切除前，会对患者进行严格的评估，只有符合严格适应证的患者才会进行左心耳封堵或切除。 左心耳封堵或切除后，一定能防止中风发生吗？ 左心耳封堵或切除术后，可很大程度降低缺血性中风的发生率。目前临床研究数据提示，左心耳封堵预防中风的效果不劣于口服华法林抗凝治疗，而且出血等并发症发生率显著降低。但是，虽然解决了左心耳这个最大隐患，其他疾病，如高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等也会导致中风。目前的建议是，房颤患者左心耳封堵或切除术后，还需要综合管理血压和血脂，如果有动脉粥样斑块又无明显禁忌，建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物，从而最大限度地防止中风发生。 |
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