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慢传输型便秘(STC)是一类以结肠动力障碍所致排便困难的消化道疾病，因其病因不明，目前缺乏有效的根治方法，已被WHO确定为国际难治性疾病[1]。  西医对本病多采用对症治疗，长期应用不良反应多，且有一定的依赖性；手术治疗损伤大，疗效不确切，术后并发症多，而中医药治疗本病具有独特的优势，在治疗STC方面积累了一定经验，在缓解STC患者临床症状和改善患者生存质量方面，尤有独到之处，临床应用广泛[2]。 STC临床特点 STC常见于中青年女性，属慢性功能性便秘的一个常见类型，约占45.5%。其临床特点为：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压显示正常[3]。 STC病因病机 临床上中医将便秘分为寒、热、虚、实秘四型。STC属中医“脾约”, 其发病与大肠、肺、脾、胃、肾等脏腑有关，虚实挟杂，以虚为主。脾虚失运，糟粕内停；肾亏温煦无权，不能蒸化津液温润肠道；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肺失肃降，腑气壅滞，津液不布；气虚推动无力；血虚肠道失滋失润；津液不足，无水行舟。诸多因素造成大肠传导失职，大便秘结[4]。 STC中医药辨证论治 STC临床以虚证为多，主要涉及肺、脾、肾，治疗上非单纯通下，应结合全身情况，根据临床发病特点合理运用气血阴阳、脏腑基本理论，以虚为本，调理肺、脾、肾三脏功能，而复大肠传导之职。以虚为本，从气血阴阳辨证论治。虚指气血阴阳不足、五脏虚衰，大肠推动无力所致。气虚不能温煦脏腑，则饮食不能腐熟；血虚不能濡润，则津液枯涸；津液不足，则无水行舟；阳虚不化而成大便难。故临床辨证应辨别虚实，“以补为通”、“以通为补”，标本兼顾[5]。  阳虚秘(冷秘)治宜温阳通便，方用济川煎加味； 气虚秘治宜补气润肠，方用黄芪汤加味； 血虚秘治宜养血润燥，方用麻仁滋脾丸加味； 阴虚秘治宜滋阴润肠通便，方用六味地黄丸加味。 气阴两虚秘宜益气养阴，方用首荟通便胶囊。 首荟通便胶囊依据名中医临床验方化裁而来，由何首乌、芦荟、决明子、人参、枸杞子、阿胶、枳实、白术八味中药组成。 方中人参味甘微苦性平，归心肺脾肾经，为补气第一要药，兼可生津止渴；何首乌味苦甘涩性微温，归肝肾大肠经，因其味苦能泻，甘则能润，功擅养血滋阴，润肠通便，可治血虚津亏之肠燥便秘； 决明子苦甘咸微寒，归肝大肠经，有清泻肝火，润肠通便之功，可助芦荟泻热通便；枸杞子甘平，归肝肾肺经，长于养肝滋肾润肺，滋阴养血益精，可协何首乌、阿胶益精补血润肠； 白术苦甘性温，归脾胃经，功擅益气健脾助运，与人参相须配伍，更令气旺而助大肠传导之力; 与阿胶、枸杞子配伍，可防其滋腻碍脾之偏；与芦荟、何首乌、决明子配伍，可制其寒凉伤中而无峻泻之虞；同时，白术健脾输津之功亦有助于通便； 枳实苦辛酸微寒，归脾胃大肠经，为破气消积，导滞除痞要药，可助芦荟、何首乌、决明子下气行滞，泻热通腑之效；枳实与白术合用，且用量倍之，有《金匮要略》枳术汤之意，消积导滞，寓补于消，枳实、决明子、枸杞子和白术俱为佐药。枳实还可引方中诸药直达大肠腑，兼作使药[6]。  诸药配伍，君臣相协，佐使有制，刚柔相济，动静结合，标本兼顾，补泻并施，泻下导滞通腑而不伤正，益气滋阴养血而不碍邪，共奏滋阴清热，润肠通便之功。 参考文献 [1] Morais S A,Ford A C. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2013, 25(1):89-89. [2] 何佳珺. 慢传输型便秘的中医药治疗进展[J]. 海南医学, 2013, 24(18):2700-2703. [3] 中华消化学会胃肠动力学组. 我国慢性便秘的诊治指南[J]. CGP中国全科医学, 2005, 8(2): 119-121. [4] 张金炎, 卫忠妹, 王美法. 中医药治疗慢传输性便秘43例[J]. 浙江中医学院学报, 2003, 27(6): 35. [5] 闫伟, 陆金根, 曹永清. 慢传输型便秘中医药治疗特色与优势[J]. 江西中医药, 2010, 041(009):21-22. [6] 谭峰, 管华全, 牟艳芳,等. 以首荟通便胶囊为例探讨中成药治疗慢性便秘的优势与应用[J]. 世界中医药, 2021, 16(24):6. |
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