感染性疾病丨麻疹

健康快乐有财 2022-08-24 发布于上海

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麻疹

考点一流行病学特点

麻疹（measles）是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。

考点二 中医病因病机

麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。麻毒时邪由口鼻而入，主要病变是肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。

麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。

考点三 临床表现

1.潜伏期 一般为6～18天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。

2.前驱期 也称发疹前期，一般为3～4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2～3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5～1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。

3.出疹期 在发热3～4天左右开始出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，稀疏分明，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤，病情严重者皮疹可融合成片。

4.恢复期 出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后顺序依次消退，体温开始下降，全身情况也随之好转。皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。

考点四 并发症

1.喉炎 多见于2～3岁以下小儿，常由继发细菌感染所致，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难，轻者随体温下降皮疹消退，严重者可窒息死亡。

2.肺炎 为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。

3.脑炎 发病率约为0.1％～0.2％，常发生于出疹后2～5天。临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。病死率约15％，多数可恢复，约20％～50％患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。

考点五中医辨证论治

（一）顺证

证型	证候	治法	方药
邪犯肺卫（初热期）	发热咳嗽流涕，喷嚏，双目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，体倦食少，小便短黄，或大便稀溏，发热2～3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄，脉浮数。	辛凉透表，清宣肺卫	宣毒发表汤加减
邪入肺胃（见形期）	发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出，依序而现，疹点细小，由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色先红后暗红，伴烦渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加剧，舌红苔黄，脉洪数。	清热解毒，佐以透发	清解透表汤加减
阴津耗伤（收没期）	疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。	养阴生津，清解余邪	沙参麦冬汤加减

（二）逆证

证型	证候	治法	方药
邪毒闭肺	高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。	宣肺开闭，清热解毒	麻杏石甘汤加减
麻毒攻喉	身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。	清热解毒，利咽消肿	清咽下痰汤加减
邪陷心肝	疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。	清热解毒，息风开窍	羚角钩藤汤加减