24 麻疹

   24    麻疹

    麻疹指由感受麻疹疫毒所致,以发热咳嗽,泪水汪汪,唇内颊出现特征性“麻疹黏膜斑”及满身布发红疹为特征,好发于冬春季节的乙类传染病。

    24.1   诊断依据

    24.1.1   初起有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊黏膜近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”。发热3～4 日则出疹, 从颜面开始, 逐渐遍及全身, 皮疹出齐后, 热渐退,疹渐回。邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。

    24.1.2   在流行季节,有麻疹病毒接触史。

    24.1.3   血常规检查白细胞总数可减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。

    24.1.4   麻疹前期,口腔黏膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,有助诊断。

    24.1.5   对不典型病例有条件时可作血凝抑制试验测定血凝抑制抗体,病后1个月抗体效价较初期增加4倍以上可确诊。

    24.2   证候分类

    24.2.1   顺证:  病程有明显的阶段性。

    24.2.1.1   疹前期(初热期): 从开始发热到出疹3日左右。热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。

    24.2.1.2   出疹期(见形期):  皮疹从见点到透齐3 日左右。发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面、胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红,舌苔黄,脉洪数。

    24.2.1.3   疹回期(收没期): 从疹点透齐至收没3 日左右。发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。

    按上述三期发展,疹点均匀,色泽红,疹子透齐后即顺序消退,同时热退咳减,无合并症发生。

    24.2.2   逆证:  热毒炽盛者,可出现下列严重证型。

    24.2.2.1   热毒闭肺:  高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。舌质红,舌苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。

    24.2.2.2   热毒攻喉:  身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。舌质红,舌苔黄腻,脉数有力。

    24.2.2.3   毒陷心肝:  高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。舌绛起刺,舌苔黄糙,脉数。

    24.3   治疗方案

    24.3.1   辨证施治

    24.3.1.1   顺证:  ①疹前期(初热期):  辛凉透表,清宣肺卫,方如宣毒发表汤加减。②出疹期(见形期):  清热解毒,佐以透发,方如清解透表汤加减。③ 疹回期(收没期):  养阴生津,清解余邪,方如沙参麦冬汤加减。

    24.3.1.2   逆证: ① 热毒闭肺证: 清热解毒,宣肺化痰,方如麻杏石甘汤加减。② 热毒攻喉证: 清热解毒,利咽消肿,方如清咽下痰汤加减。③ 毒陷心肝证:  清热解毒,熄风开窍,方如清营汤加减。

    24.3.2   其他疗法

    24.3.2.1   中成药:  初热期宜用疏风辛凉透表类中成药;见形期宜用清热解毒透疹类中成药;收没期宜用养阴清热类中成药。

    24.3.2.2   敷贴法:  葱根1条,胡椒3粒,红糖适量。将葱根洗净,与胡椒末、红糖共捣烂,拌匀后外敷患儿手足心上,敷至麻疹出齐后弃之。具有疏风透疹之功。用于麻疹该出不出,或出而不透者。

    24.3.2.3   洗浴法:  西河柳150g。将上药洗净、切碎,放入锅内加适量水煎煮,再用浸湿毛巾,洗擦患儿胸部、腹部和背部,每日2 ～3 次,每次15 ～20分钟,连洗数日。具有清热透疹之功, 用于麻疹未透。

    24.3.2.4   按摩法:  主穴是揉小天心,揉一窝风,推补肾水,清板门。配穴是推补脾土,推上三关,逆运八卦,推四横纹,揉合谷,揉二人上马,捏挤神阙。

    24.4   注意事项

    24.4.1   并发症处理

    24.4.1.1   合并肺炎,参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。

    24.4.1.2   合并喉炎、脑炎等,及时应用激素及降颅压药,按相关疾病处理。

    24.4.1.3   合并细菌感染,选择应用敏感的抗生素。

    24.4.2   注意与风疹、幼儿急疹、药疹及其他发热出疹性疾病相鉴别。

    24.4.3   发病期应卧床休息,保持居室空气流通。注意个人卫生,保持口腔、眼、鼻清洁。注意补充水分,饮食以清淡,易消化,富有营养为宜。

    24.4.4   隔离期:  患儿隔离至出疹后5日。并发肺炎者,延长隔离至出疹后10日。

    24.5   疗效评定

    24.5.1   治愈:  麻疹如期回没,咳嗽消失,体温恢复正常。如有逆证者,症状、体征均获消失。

    24.5.2   好转:  麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除。有逆证者,其症状、体征改善。

    24.5.3   未愈:  麻疹透发不顺,高热不退,出现逆证恶化者。

    24.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.4条,第11款。