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导读：今天学习张锡纯常用的九个“石膏”配伍。 张锡纯在运用石膏时，追本求源，按不同病证巧妙配伍，可谓别具匠心，颇具特色，能获出奇之胜。 石膏配连翘、蝉蜕、牛蒡子 张氏治疗胸中素蕴实热，又受外感，内热为外感所束，不能发泄者，创犹龙汤，以连翘、蝉蜕、牛蒡子与石膏相伍，以增加清热之功，加强透泄之效。 服后发汗之力缓而长，不至为汪洋之大汗，遂使内蕴之热从汗而解，故汗出后其病即愈。 曾治一妇，“年三十余。胸疼连胁，心中发热。服开胸、理气、清火之药不效。后愚诊视，其脉浮洪而长。知其上焦先有郁热，又为风寒所束，则风寒与郁热相搏而作疼也。治以此汤，加没药、川楝子各四钱，一剂得汗而愈。” 石膏配山药 张氏在变通白虎汤及变通白虎加人参汤中，每以山药代粳米，其效更佳。 究其原因有三： 一者由于温病最易伤阴耗气，故用山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热。 二者石膏入肺、胃二经，质重而坠，可直趋下焦，易于流失，难以发挥药效，而山药多含有蛋白之汁，煎汁质黏而稠，能使石膏煎液起到顾护胃气，逗留药性之效。 三者山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。 如治一叟，“年近六旬。素羸弱，劳嗽，得伤寒证，三日，昏聩不知人。 诊其脉甚虚数，而肌肤烙手，确有实热。知其脉虚证实，邪火横恣，元气又不能支持，故传经犹未深入，而即昏聩若斯也。踌躇再三，乃放胆投以白虎加人参以山药代粳米汤。 将药煎成，乘热徐徐灌之，一次只灌下两茶匙。阅三点钟，灌药两盅，豁然顿醒。再尽其余，而病愈矣”。 石膏配代赭石 石膏寒凉重坠，一般忌与重坠及开破之药并用。 但张氏临证遇有肝火上冲挟胃气上逆，或胃热使胃失和降之呕吐者，恐石膏重坠降逆之功不济，多将石膏与代赭石相配而用，再助重坠开破之功。 其用石膏以清里热为主，代赭石降逆止呕为辅，二相药伍，标本同治，一箭双雕，不仅无害，反而有相得益彰之妙。 此外，张氏治疗阳明热结轻证，有时亦用石膏配代赭石治疗。 石膏配人参 石膏与人参配伍，首推于《伤寒论》白虎加人参汤，张氏立足实践，善用二者配伍治疗临床诸症。 热证最虑耗津伤气，热盛不退，迫汗外泄，津液暗耗，汗出过多，元气必损。 张氏认为：唯石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时，立复其真阴，复其元气。石膏乃清热解肌之品，能透热达表，人参能补益正气，滋阴生津，气虚者借人参以益其气，津亏者借人参能复其阴，石膏必得人参之助，方能使正气旺，药力外散，鼓邪外出。 故张氏论述石膏配人参时说：“盖石膏煎汤，其凉散之力皆息息由毛孔透达于外，若与人参并用，其凉散之力，与人参补益之力，互相配合，能旋转于脏腑之间，以搜剔深入之外邪使之净尽无遗。” 再则人参性温以反佐，可防热病拒凉药不受。 张氏提出不论伤寒温病，凡热入阳明脉象无洪滑之象，或热实脉虚，或脉有实热而至数甚数或细数者，“以人参佐石膏亦必能退热”，并以脉象虚数程度来调整人参与石膏的用量。 痢疾赤白，周身壮热，服凉药而大热不休者，张氏常“以人参助石膏能使深陷之邪徐徐上升外散，消解无余。加白芍、甘草以理下重腹痛，山药以滋阴固下，连服数剂无不热退而痢愈”。 若温病兼下痢，周身灼热，下痢赤白，呕恶腹痛，则再加白头翁、银花、秦皮、地榆、三七、鸦胆子之类。 此外，湿疹疹点初见即言，脉似洪大，按之不实，或产后温病阴伤，或肺病咳吐脓血日久身热不退，皆邪实正虚、气化虚损之象。非人参与石膏并用不能托深陷之热外出。 石膏配薄荷、连翘、蝉蜕 张氏主张温热病初起，皆宜清透并举。 只要其脉浮滑，即认为病犹连表，以生石膏配薄荷、蝉蜕、连翘，务求透邪外达，意在清透并举，从汗而解。 石膏味辛，清而能透，能使在里之郁热，透达肌表而解，再配以薄荷、蝉蜕、连翘以加强宣透之力，解除表邪之闭，使邪有出路。 薄荷辛凉轻散，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解之要药”。 连翘、蝉蜕善达表走经络，使郁伏于里之热“仍还太阳作汗而解”。 此三药相伍，清透温邪之力甚著。 张氏所创温病初起三方：清解汤、凉解汤与寒解汤，即以此配伍为要，并据药量之不同而组方运用。 如曾治一人，“年二十余。当仲夏夜寝，因夜凉，盖单衾冻醒，发懒，仍如此睡去。须臾又冻醒，晨起微觉恶寒。至巳时已觉表里大热，兼喘促，脉洪长而浮。投以清解汤，方中生石膏，改用两半，又加牛蒡子（炒捣）三钱，服后得汗而愈”。 石膏配麻黄 张氏对太阳表证未罢，热入阳明，蕴结胸中，见胸闷喘促，脉浮洪有力，按之未实，舌苔白而未黄者，每用石膏配麻黄治之。 此时，如独用石膏清里，难解太阳之表；单用麻黄发汗平喘，又失于治阳明之热，故以寒温相伍； 麻黄辛温宣肺发表平喘，石膏功擅清肺胃之热，麻黄得石膏，可制其辛温助热之性；石膏得麻黄则专于清肺脏之火，共奏清热宣肺平喘之效。 二药配伍之妙，还在于其药量，石膏药量为麻黄的10倍，热不重者亦必5倍于麻黄。 石膏配半夏 因阳明热盛，胃气上逆所致之呕吐，张氏除喜用石膏配代赭石外，还常以石膏和半夏相伍应用。 石膏辛寒清阳明热邪，半夏温燥降逆止呕，为防半夏温燥助热之虞，用大剂石膏以制其燥，使半夏只有降逆止呕之功，而无温燥之弊，使热清呕止而病愈。 石膏配阿司匹林 张氏衷中参西，不仅采用西法医理，而且还常釆用化学之理，运用于方药之中，得心应手，挽回沉向。最为人道者为生石膏与西药阿司匹林相配，名为石膏阿司匹林汤。 他认为：“石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻，阿司匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。” 治温病初起，热入阳明，表证未尽，其人头疼，舌苔犹白者，宜先服阿司匹林，待周身汗出之时，乘热将石膏汤饮下，既助阿司匹林发表之力，亦达清透温邪之效。 若其头已不疼，舌苔微黄，脉象犹浮，虽洪滑而按之不实者，先用生石膏煮汤服之，后投以阿司匹林。若其热未随汗全解，仍可徐饮以生石膏汤，清其余热。 石膏配阿司匹林还可用治斑疹之毒，郁而未发、关节肿疼之挟有外感实热者，张氏用之，多获奇效。 如治奉天赵xx之侄，“年六岁。脑后生疮，漫肿作疼，继而头面皆肿，若赤游丹毒。继而作抽掣，日甚一日。浸没至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，气息若断若续，呻吟全无。...... 其脉洪数而实，肌肤发热，知其夹杂温病，阳明腑证已实，势虽垂危，犹可挽回。 遂用石膏细末四两，以蒸汽水煎汤两茶杯，徐徐温灌之。周十二时，剂尽，脉见和缓，微能作声。又用阿司匹林片半，仍以汽水所煎石膏汤，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微见汗，其精神稍明了，肢体能微动，可少进茶汤，大便亦通下矣。 继用生山药细末煮作稀粥，或鲜茅根煎浓汤送服阿司匹林等法调治而愈”。 石膏配小青龙汤 张氏认为小青龙汤之药性当以热论，而其临证所见外感痰喘之证有热者十之八九，“是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均”。 加入石膏之缘由，不仅仅是治外感之热，更重要的是制麻黄温燥之性，以解方中药性之热也。 如“堂姐丈褚XX，体丰气虚，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈”。 张氏告知其“若后再喘时，先服小青龙汤加石膏，若一剂喘定，继服从龙汤一两剂，其喘必不反复”。 “若一剂喘未定，小青龙加石膏汤可服至两三剂，若犹未痊愈，继服从龙汤一两剂必能痊愈。若服小青龙加石膏汤，喘止旋又反复，再服不效者，继服从龙汤一两剂必效”。 后偶因外感较重喘剧，连服小青龙两剂，每剂加生石膏三钱，喘不止而转增烦躁。急迎诊视，其脉浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一两，煎汤服后其喘立止，烦躁亦愈，继又服从龙汤两剂以善其后。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《石膏的临床运用》，王军编著，山西科学技术出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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