 麻黄汤配阿司匹林增强发汗 适应症：风寒表实证（发热恶寒、无汗、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘、或喘而胸满，脉浮、或浮紧、或浮数）兼有阴虚火旺，服用麻黄汤后0.5~2h不出汗，症状缓解不明显者。加服阿司匹林0.5~1.5g，以助其发汗，直至遍身微汗，达到驱除表邪的目的。 张氏曾经治一少年季冬患伤寒证，其人阴分素亏，脉甚弦细近六至，身冷恶寒，舌苔淡白。有医者谓其脉数而弱，不可用麻黄强发其汗。张氏曰：“麻黄发汗之力虽猛，然少用则无妨，再辅之补正之品，自能稳妥奏功矣。”遂疏麻黄汤：麻黄一钱半，桂枝一钱，杏仁、甘草各一钱半，加生怀山药、北沙参各六钱。服药后2h也不出汗，加服阿司匹林约0.4g，周身得汗后痊愈。 本案属于正虚感冒，且阴分素亏，脉弦细近六至，说明阴亏十分明显，前医拘泥麻黄为发汗峻剂而不敢使用。张氏认为其证属于外感风寒表实兼有阴虚，治疗需要解表扶正并举，麻黄汤疏散表邪，重用山药、沙参养阴益气扶正；因其正虚邪实，遂减少桂麻剂量，方虽对症，然服后并未见汗出且邪也未解。由于桂麻辛温燥烈再服则更伤阴津，故加阿司匹林助其发汗，中西药联用，果汗出邪解。 白虎汤/白虎加人参汤配阿司匹林增强透疹 适应症：阳明热证（身大热、汗出、心烦、脉洪大，或渴欲饮水、口干舌燥），伏疹未透。 张氏治一少年，温病热入阳明，连用寒凉之药，其热已退大半，而心神燥扰不宁，闭目谵语。其脉有余热，又兼紧象。乃疑其伏有疹毒未出。投以小剂白虎汤，送服羚羊角一钱，阿司匹林约0.4g，遂痧疹满身而愈。 本案张氏疑其热虽退大半，但却现热入心包之象，肯定是内有疹毒未透，为寒药冰遏，治当清热透疹。投小剂白虎汤加羚羊角、阿司匹林，一则阳明热邪清解过半，二则年幼，三则石膏、羚羊角、阿司匹林三者均有解表透疹之功，合用既能清解阳明，又可解厥阴之热，还能透达疹毒，标本兼治，邪有出路，体现了火郁发之、毒郁泄之之意。故张氏谓：“石膏凉而能散，透表解肌，外感实热放胆用之直胜金丹；又善清瘟疹之热。”羚羊角具发表之力，性凉解毒，为托表麻疹之妙药。疹之未出，或已出而速回者，皆可以此表之，即表之不出而毒气内陷者，即之亦可内消。而阿司匹林，使内郁之热由表解散，且善透痧疹，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。 越婢汤合配阿匹林清热发汗 适应症：水肿、不渴、身无大热、脉浮。 张氏治疗马朴臣，年五旬，因秋末远出经商，得风水肿兼有痰证。腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎堵塞，舌苔淡白，小便赤涩短少，大便隔日一行，脉象无火而微浮。遂处越婢汤：生石膏粉一两，麻黄三钱，甘草二钱，生姜二钱，大枣四枚。煎汤送服阿斯匹林1.2g，被覆取汗而愈。 水肿证属风水兼有痰饮。患者年高，天凉外出，调护不慎，感受外邪所致。越婢汤清热疏风、宣肺消肿，可使热从汗泄，肿从汗消，痰从水消，此乃开鬼门之法。然北方天气寒冷，越婢汤中石膏为麻黄3倍，故麻黄发汗之力较弱，若加量则易助热，不利于除热。故张氏辅以散凉之阿司匹林，助汗消肿，且无此弊。 硝石矾石散配阿司匹林解表 适应症：肝胆瘀血兼湿热之黄疸。 张氏治疗天津苏妇，六十六岁，因情志不遂，怒动肝火，继又薄受外感，仲春得黄疸证。周身黄色如橘，目睛黄染，小便黄，大便色白而干，心中发热作渴，不思饮食。脉左部弦长有力且甚硬，右部脉有力微浮，舌苔薄而白无津液。此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中即无胆汁之色也。予硝石矾石散变丸，因肝胆之脉太盛，改用泻肝胆之药煎汤送之。丸方：火硝末一两，皂矾末一两，大麦面二两。水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。汤方：生怀山药一两，生杭芍八钱，连翘三钱，滑石三钱，栀子二钱，茵陈二钱，甘草二钱。煎汤一大盅，送服丸药一次。第二次服丸药，仍煎此汤药之渣送之。此证舌苔犹白，右脉犹浮，于第一次服药后迟一点钟，再服阿斯匹林1g，俾周身得微汗以解其未罢之表证。 本案成因为情志不遂，肝郁化火又兼外感而致。患者不思饮食，若用硝石矾石散原方则硝矾药性峻烈，易伤人脾胃则容易致呕，故张氏变散为丸，又加入生怀山药，兼原方中之大麦，顾护脾胃之气，以缓硝、矾之悍性。实寓治未病之意，乃“见肝之病，当先实脾”之体现，诸药并用，可奏养胃、消瘀、化痰、祛火之功。 本文选自《辽宁中医药大学学报》  中国中医科学院中医药信息研究所 中医药大健康智能研发中心 大数据研发部 010-64089619 古今医案云平台 www.yiankb.com |
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