组成: 麻黄9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁9克 白术(或苍术)12克 原文:湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。(痉湿暍病脉证治第二·二十)《金匮要略》 主治:外感寒湿,发热,身痛,无汗,身体发沉。 个人总结:患者外感,感受风寒湿邪。主要表现为发热,周身沉重。中医认为“外感六淫”,分别为风、寒、暑、湿、燥、火。个人以为麻黄加术汤主治应该是同时感受风、寒、湿三种邪气。因为湿的性质为“重浊”,所以病人有身体沉重的感觉,怕冷相对麻黄汤证要轻得多。如果治疗不当,发展下去可能就是风湿性关节炎的表现。 医案: 萧琢如医案:黄君,年三十余。素因体肥多湿,现因受寒而发,医药杂投无效,改延余诊。其证手脚迟重,遍身酸痛,口中淡,不欲食,懒言语,终日危坐。诊脉右缓左紧,舌苔白腻。此《金匮》所谓湿家身烦痛,可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之,使寒湿悉从微汗而解。处方: 麻黄2.4克 桂枝2.1克 杏仁4.5克 炙甘草1.5克 苍术3克。 连投两剂,诸症悉平而愈。 (该病案药量过轻,怀疑是否病案发生在南方。) 赵明锐医案:王某某,男,农民。因在田间劳动,忽着风寒侵袭,数日后即周身关节烦痛,并呈游走性,尤以下肢疼痛为甚,局部指压凹陷不起,疼痛拒按,肢体沉重,举步艰难,大便正常,小便短赤,脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参,诊为湿滞肌表留于肌肉,风湿相搏。投以麻黄加术汤,嘱勿大汗。服2剂后,疼痛稍减轻,浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克,继服2剂后疼痛大减,以后调养数日痊愈。 本人经验:曾治一患者。主诉发热,浑身痛,无汗,为扫雪后汗出受风所致。当时未见到患者,凭经验以为是麻黄汤证,即嘱服用通宣理肺片。三天后患者症状同前,无明显变化。知用药欠妥。邀其来诊。细询之下,患者无明显怕冷,但周身沉重,发热,知其有湿邪。改用麻黄加术汤加味。病情明显减轻,调治几天而愈。 |
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