白虎汤是热燥，五苓散是水湿，二方真的能合用吗？

白虎加人参汤18，糖尿病《古方医案选集》中集

周某，男，39岁，1963年10月4日住院。发病已两月，现病史为口渴多饮，逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量住院时一昼夜达15磅，尿多，体容消瘦，面色红润，眼光有神，充血，左侧下颌部有已愈疮痕一处，凹陷一厘米，脉诊近于正常，细审稍洪有力。精神焦虑，有疲劳感，心下痞硬。为处白虎加人参汤5剂，从开始限制食量，为每餐软米饮一大碗。3日后渴减，饮水量相应减少，1周后在限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，续服前方1个月，逢觉症状近消失。

论；肺胃热燥不除，则见诸多杂症，难以辨别。肺燥不除，则口渴多饮，尿也变多；胃热不除，则善饥善消，食量增多，仍有饥饿感。面色红润者，胃热之象，也是外感之来路。

口渴多饮，尿也变多，善饮多食，仍有饥饿，此外感杂病白虎汤之二证者，对比内伤杂病，肾气丸证。饮一溲一，消欲引饮。白虎汤证的多饮善消，是外感杂病，肺胃之热燥。而八味丸的多饮善消，是内伤杂病，血枯木燥，厥阴风木疏泄，则见多饮多尿；阳明之阳盛，则胃热而消欲善饥。白虎汤是外感伤寒郁起内燥，八味丸是内伤血枯木燥，引起风动。二者是外感与内伤的区别，相同的都是有胃热。白虎汤之胃热，是汗出亡津而燥盛，燥则阳盛而胃热。八味丸之胃热，是血枯而阳盛，阳明阳盛而胃热；都是二阳结之义，区别在外感之郁与内伤杂病。这二者不难区别，八味丸医案，观《伤寒之道》之《金匮》小便不利篇。

白虎汤19发热《燕山夜话。温热病杂谈》

周某，男，24岁，病外感发热不退，头身作痛，胸中痞满，恶心而不欲食。赤脚医生为其注射安乃静葡萄糖两支，虽汗出甚多，而发热不退，体温39.6度，并时时作呕，入睡呓语不休。切其脉数而浮，唯舌苔反白腻。

余辨为湿温误汗，津伤而邪不解，因见胸满时呕，为湿阻中上二焦，仍用三仁汤原方，而意其必效也。至中午，余复返诊所，病家来人，请余在诊。患者服药后，发热不解而体疼难耐，且口渴喜饮，神志昏糊，时时谵语。切其脉濡数，而面缘缘正赤，舌苔反白腻，两足反冰冷。余细思此证，胸满苔腻脉濡，辨为湿邪无疑，口渴喜饮，谵语面赤，又为阳明津伤热甚之象。治法非白虎不足以清热生津，非苍术不足以化浊去湿，乃选用苍术白虎汤原方，一剂知，二剂己。

论；此病汗出甚多，是阳明外蒸，所以发热不愈，脉浮而数，此是表闭之浮，经热内郁之数。数则内郁，阳明外蒸，所以汗出而热不解。表闭胃逆，所以时时呕吐，此是大青龙汤证，当发汗清热，双解表里。反误有三仁汤泻湿，必见亡津而谵语。

面赤者，知为外感阳郁，此望而知之，面诊重要依据。谵语者，是误用三仁泄湿而亡津液也，本就内燥，又用去湿，这是火上浇油，必见谵语。个人觉得都是安乃近与葡萄糖注射液的作用，导致苔厚脉濡，所以误导辩证。白虎证为亡津之热燥，此肺津枯燥而无苔，脉也见气盛热燥之洪滑或洪数。何来苔厚脉濡？余觉就是注射液导致的。手太阴肺，津液凝瘀，所以舌苔厚腻，肺主寸口脉，津凝气也虚，故不见白虎之洪滑，而脉见湿盛之濡数。此医案也邪乎，首诊为浮数，误用三仁汤之后，脉反成濡数，误用泻湿，当是更燥，怎么就变濡数了，此仍是汗出亡津而伤气也。

白虎汤是燥盛之病，怎么就成了加苍术泻湿之证。燥湿两立，怎么燥湿到一块了。白虎汤是燥盛，还用苍术，这不是矛盾吗？你哪怕加个杏仁，行气化湿，也都可以理解，到底是什么样的病即病燥盛，又病湿盛，燥湿为相对两产之邪，怎么就成了燥热与湿寒同在。这不是矛盾吗？一点也不通。这种医理就是扯蛋。我说的不是这个医生，是这种理论，究竟是谁发明的。打个比方，看阳明篇提纲。看阳明七十提纲，三阳合病，湿盛则身重腹满，难以转侧，口不仁而面垢。燥盛则自汗出，白虎汤主之。同一个病，燥湿是两立的，是热燥与湿寒分途的。在这个医案怎么就是成白虎汤之热燥还要加苍术去湿。（下条更乱，白虎居然合五苓）

三仁汤方论，是治湿温的，湿温也就是湿热之意。《伤寒》中的湿热，要么是发汗，如那个麻黄连翘小豆汤，麻黄加术汤，麻黄杏仁薏苡汤，防己黄芪汤；要么是利小便的，如五苓散，猪苓汤，栀子柏皮汤，要么是泻阳明胃腑的那个茵陈蒿汤。三仁汤是怎么治湿温的，即使是外感里湿，表虚五苓散，表实麻黄小豆汤。如是湿温，应有小便不利或水逆之证啊，都没有就，按湿温用药。

此病之首诊，之所以误治，有两方面的原因。一是三仁汤所谓的湿温理论是错误的，二是被舌苔厚腻给误导了。附；三仁汤方，杏仁、白蔻仁，薏苡仁，加上半夏、竹叶、厚朴、通草这几味药。感觉此方在没有外感的情况下可以用，行气化湿，或微有外感而仍汗出者，可以因势利导，湿随汗泄。如一旦湿盛，身重，小便不利，口渴欲饮而水逆，必用五苓散。仲景现成的神方不用，偏偏用这种养生保健方。利小便以泻水，五苓之神方。

王付，五苓散加白虎汤20《王付经方医案》

石某，男，62岁，主诉；有10年糖尿病病史，近血糖明显升高，又因小便困难，前来就诊。刻诊；口干口渴，小便短少而黄，饥而不能食，食则胃感胀满，心烦，舌红，苔黄腻。辨证；湿热水气弥漫三焦，治则；清解邪热，化气行水，方剂；五苓散与白虎汤合方加味；

石膏45克，知母15克，粳米18克，甘草15克，寒水石15克，滑石15克，

猪苓15克，茯苓15克，白术18克，泽泻15克，桂枝10克，6剂，每日1剂，3次服。

二诊；小便已通利，续以前方服6剂，

三诊；血糖明显下降，续以前方服6剂。

四诊；血糖已降至正常范围内。

论；这个病例，是五苓散证，也像猪苓汤证，因为有饥不能食，食则胀满，又没有大便滑泄，只要利出小便来，此病就解了。反用白虎汤，又无外感，也无燥热，是不是误用。白虎之燥怎么能与五苓之湿相合，病不相合，药也不合。此二方合用，当是错误。余臆测为什么合方，或因舌苔腻而用五苓，因心烦舌质红而用白虎，所以合方。此虽治愈，但二方合用，就是误治。舌苔腻者，此是湿盛，而心烦舌质红者，是土升而火升也，所以也见口渴欲饮。此口渴欲饮者，又是白虎与五苓共有之证也。而小便不利，五苓有白虎没有。

白虎汤证，是不是肺胃热燥，五苓散是不是湿盛停水，此外感热燥症和内伤水湿症，怎么就成了一个病。白虎证是燥与五苓散是湿，燥与湿症，怎么就能合到一块？这个病虽然治好了，或只是血糖的化验单数据好了。而其治法与方剂，是不是有点乱。这个病就是五苓散证，加白虎汤就是错误的，既使这个病治好了，而加白虎也是错误的，或者说小通利了，病就等于治好了。这种治病法，是不是有如机枪扫射在盲打，又如打枣，两方一合，有没有枣先打一杆子在说，又如打鱼，加上寒水石与滑石，清利膀胱以利小便，有没有鱼，先撒一网在说。

本医案，是为五苓散证，我故意放到白虎汤医案处，供大家参考研究，互相对比，找出思路，或能帮助学习，或能找出错误纠正。此与上条，白虎汤之热燥，加苍术之湿温，相呼对应，燥湿相对之邪，同一个病，怎么就成了又燥又湿？是中医传承出错了，还是我个人学错了？大家参考，留言。