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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第34讲之黄柏 点击上面可以收听张老师的音频版 大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。今天我们继续讲清热药里面的清热燥湿药。 上一节课我们讲的是黄连，今天这节课我们讲黄柏。关于黄柏这味中药，我们每个地方的叫法不一样，比如说有的地方叫黄柏（bǎi），有的地方叫黄柏（bó）。不管是黄柏（bǎi）还是黄柏（bó），我们说的就是同一味药。
黄柏这味中药，有“关黄柏”和“川黄柏”之分。“川黄柏”主产于四川、贵州；“关黄柏”主产于辽宁、吉林、河北。黄柏性苦、寒。归肾、膀胱经。主要功效清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸。 黄柏能除骨蒸，比较有代表性的方剂是：知柏地黄丸。稍微懂点医学常识的大家都知道“知柏地黄丸”，在各大药房都有中成药卖。“知柏地黄丸”是在“六味地黄丸”的基础上加了两味中药就是：知母、黄柏。 “知柏地黄丸”主要的功效是滋阴降火，主治的是肝肾阴虚，虚火上炎而出现的五心燥热，或者是耳鸣、耳聋或者是腰膝酸痛，甚至会出现遗精、梦泄、骨蒸潮热、盗汗。 在“知柏地黄丸”里面，黄柏入肾经可以泻相火，退骨蒸，治疗阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗。但是它和知母相须为用。在这里我稍微说一下，“知柏地黄丸”里面的黄柏，用的是盐炒过的黄柏，因为盐属于咸味，咸味可以入肾经，所以说治疗下焦的热，我们用黄柏一定要用盐炒过的黄柏。
我们在说“知柏地黄丸”的同时，稍微的说一下“六味地黄丸”，“六味地黄丸”里面是三补三泻，里面的药包含有：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮和茯苓。 关于除骨蒸，滋阴降火，还有一个比较代表性的方剂是：“大补阴丸”。“大补阴丸”里面有熟地、龟板、黄柏、知母这几味中药。主要的功效是滋阴降火，主治是阴虚火旺证，出现的骨蒸潮热，盗汗遗精、咳嗽、咯血、心烦易怒，甚至可以治疗出现的足膝疼痛和痿软无力。因为“大补阴丸”里面有龟板，其次还需要用猪骨髓配合着去做成蜜丸，所以它可以治疗足膝疼痛，甚至出现痿软证都可以去治疗。 所以下焦有阴虚火旺，离不开黄柏这味中药，也就是说知母和黄柏是一个黄金搭档，是治疗下焦阴虚的比较经典的配伍组合。知母和黄柏相须为用，知母可以滋阴清热，黄柏可以坚阴，两个药同用能清降阴虚之火，所以它们是比较经典的一个配伍组合。 关于黄柏这味中药，我们的医圣张仲景在《伤寒论》的里面也多次用到，比如说有“白头翁汤”。关于“白头翁汤”的原文是：“热利下重者，白头翁汤主之。”关于《伤寒论》里面的“热利”指的是：热邪下迫之泄泻，或者是痢疾。“热”既是病因也是病性，“利”是指下痢，有时指泄泻，有时候指痢疾，所以我们要区分。原文中的“下重”是什么意思呢，就是里急后重。 说简单点，“白头翁汤”主要的功效是：清热解毒，凉血止痢。主治的是热毒痢疾、里急后重，出现肛门有灼热感、下痢脓血、赤多白少。在“白头翁汤”里面，黄柏清下焦湿热，可以协助君药清热解毒，燥湿止痢。也就是说“白头翁汤”里面，黄柏主要的功效就是清热燥湿。 在医圣《伤寒论》里面的也有记载，治疗湿热黄疸也提到黄柏这味中药。原文是；“伤寒、身黄发热，栀子柏皮汤主之”。也就是说“栀子柏皮汤”可以治疗湿热出现的黄疸，兼有表证，有发热是可以用“栀子柏皮汤”的。关于栀子这味中药，我们之前也有讲过，它可以清三焦的火热，“柏皮”我们可以理解为黄柏，黄柏它可以清热，把表皮的热给清掉。在这里“栀子柏皮汤”取黄柏的用意是清热泄火。 如果说有湿热下注，而导致的妇科方面的疾病，而出现的阴痒或者是有黄带，我们也可以配伍黄柏这味中药。比较有代表性的就是：傅青主女科的“易黄汤”， “易黄汤”主要的功效是补益脾肾、清热祛湿、收涩止带，主治脾肾虚弱，湿热带下。在“易黄汤”里面，黄柏这味中药起到的是清热燥湿，取的还是它的这个本性：清热燥湿。黄柏把热清掉以后，痒自然而然就消失了。
如果说是由湿热下注到膀胱，而出现的小便短赤热痛，我们依然也可以配伍黄柏这味中药，比较有代表性的就是：“萆解分清饮”。关于“萆解分清饮”有两本医著都有记载，但是我们今天讲的“萆解分清饮”是《医学心悟》里面的“萆解分清饮”。它主要的功效是清热利湿、分清化浊，主治是湿热白浊。 而《杨氏家藏方》里面的“萆解分清饮”是治疗的下焦虚寒之膏淋、白浊、小便频数。因为《杨氏家藏方》里面的“萆解分清饮”里面有乌药，乌药可以驱寒，所以说大家不要搞混淆了。《医学心悟》里面“萆解分清饮”，黄柏起的作用依然是清热燥湿，可想而知黄柏的作用功效是多么的广泛。 如果说是湿热下注导致的脚气肿痛，痿软无力，我们依然可以用黄柏去配伍。比较有代表性的就是：“二妙散”，包括还有“三妙丸”、“四妙丸”，成分里面都有黄柏这味中药。 “二妙散”就有两味药是：黄柏和苍术这两味中药，它主要的功效是清热燥湿。治疗的是湿热下注出现的，筋骨疼痛、两足痿软、或者是湿热带下。只要辨证准确可以临证加减去使用。 “三妙丸”是在“二妙散”的基础上加了一味药，就是川牛膝。“三妙丸”的功效和“二妙丸”是一样的，都是清热燥湿。不同点是，它治疗的是湿热下注导致的痿痹。因为毕竟用到了川牛膝，川牛膝可以引药下行，同时它还可以滋补肝肾，所以说它可以治疗两脚发麻，或者痿软无力。 “四妙丸“是在“三妙丸”的基础上加了一味药就是薏苡仁。我们换一句话说，也就是说“四妙丸”在“二妙散”的基础上加了两味药，就是川牛膝和薏苡仁。“四妙丸”在“三妙丸”的基础上加了薏苡仁。薏苡仁可以祛湿，黄柏可以清热，所以说黄柏、薏苡仁同用，相须而用，可以清热利湿，又可以有牛膝引药下行，它可以舒筋壮骨，所以说可以治疗湿热导致的痿证。
说到“四妙丸”我给大家讲一个本人真实的案例。这是我在大学毕业以后，自己开诊所时记忆犹新的一个案例，因为这个患者躺在床上是不能动的，患者的儿子请我到他家里去号脉，以为老人只是一个腰痛，以为做个针灸或者是做个理疗就可以好。我被患者的儿子请到他家里去的时候，老人是躺在床上不能动，然后一边说一边用手指着腰部，说突然之间就不能动弹，翻也不能翻身。 通过详细的问诊和号脉，看舌象，我当时就辨证为湿热导致的，因为舌苔很厚腻。舌苔厚腻就说明有湿，然后在舌苔后腻的基础上，上面有一层不是特别薄，也不是特别厚的一层黄色，所以说有热有湿，有热腰突然之间就萎软无力，所以说我就考虑到二妙、三妙和四妙。 考虑到老人年纪偏大，当时我就没有给老人做针灸，我就开了一个小方。在这里我不说大家应该也知道了，我用的就是“四妙丸”。但是呢，我是用“四妙丸”开成了汤剂，就开了两剂汤剂，也就是两天，这个老人第二副药还没有完全吃完，就可以从床上下地了。 “四妙丸”属于一个丸剂，我来把它改成汤剂，汤剂用药，我们就不能够按丸剂的剂量去用，所以说我根据老人的实际情况，薏苡仁用量尽量稍微大一点用到了30克。牛膝、苍术、黄柏都用的10克。因为我在临床上，只要用薏苡仁基本上就是30克打底。薏苡仁和黄柏配合在一起，一个祛湿，一个清热，再加川牛膝可以壮筋骨，所以说是事半功倍。 我们在临床上只要辨证准确，用药恰当，治疗一些疾病往往是比较有疗效的，甚至疗效不亚于西医的见效快。因为有很多人觉得西医见效快，不管是抗病毒也好，还是这个消炎也好，都是见效很快，觉得我们中医属于一个慢郎中，实际上不是的，我们中医如果辨证准确，用药到位，中医也是比较神速的。 我的公众号在去年有发了一个真实的案例，大家可以关注我公众号搜索：《中医不是慢郎中这篇文章》，这篇文章里面写的是一个小孩的一个疾病，我用两副中药，把这个小孩的问题彻彻底底的解决了。关于这篇文章里面，有和小孩爸爸的微信通话的聊天记录，我都有截屏发在这篇文章里。发这篇文章我们也通过这个小孩子的爸爸的同意，我们才发的文章。我们中医辨证准确，用药恰当，确确实实比较神速。 关于这个小孩子我还记得很清楚，小孩子的妈妈还准备把他送到医院住院，当时住院的医生说最少要住七到十天，甚至时间更长，还要做各种各样的化验。这个小孩的爸爸比较相信中医，通过小孩爸爸的给我反馈的情况，我就给小孩看了一下舌象，直接就开了一个比较经典的方，也就是我们中医里面急下存阴的一个方。稍微懂点医学常识的，如果说去看我写的这个公众号，这个真实案例，大家应该可以看得出来，好像有四味还是五味药，大家可以关注我的公众号去看这篇文章，大家或许会受到一些启发。 我们接着讲黄柏这味中药，黄柏这味中药可以清热燥湿，又能泻火解毒，所以说它可以治疗疮疡肿毒，比较有代表性的就是“黄连解毒汤”。关于“黄连解毒汤”我在讲黄连的时候讲过“黄连解毒汤”，在这里我稍微再说一下，黄连可以入上焦，可以清上焦的心火，同时又可以入中焦，泻中焦之火。黄芩也可以清上焦之火，黄柏清泻下焦之火，而栀子可以清泻三焦之火。 关于“黄连解毒汤”这个方剂是：苦寒直折、泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾一个比较代表性的方剂。关于“黄连解毒汤”这个方剂，我们一定要属于实热才去用，虚热我们千万不能用，不然的话就是南辕北辙。 黄柏这味中药能够清热燥湿，又可以泻火解毒，如果遇到患者有热导致的疮疡肿毒，或者是皮肤有痒，我们可以配伍黄柏这味中药煎汤熏洗。我们在配伍外熏洗药的同时，我们要适当的加一些止痒的药，比如说像蛇床子、苦参、苦楝皮之类的药一起去用。特别是疮疡肿毒或者皮肤出现痒，我喜欢用黄柏这味中药煎汤熏洗，确实效果非常明显。 关于黄柏这味中药，它的清热燥湿的力量相比黄连要弱一点，但是主要的作用偏于肾、及下焦膀胱，它最能够清相火，同时退虚热，也就是说可以治疗下焦湿热，也可以清实火、湿热、退虚热为一体。实热火毒，湿热、虚热都可以去配伍。 清热燥湿，泻火解毒我们要生用。滋阴降火用盐制过的黄柏去用。由于黄柏比较苦寒，所以容易伤胃，脾胃虚弱的人一定要禁用或者是忌用。 黄柏这味中药里面含有小檗碱，小檗碱它可以清热、泻火、解毒。上次我们讲黄连的时候也提到了小檗碱，也就是说黄连、黄柏里面都含有小檗碱，但是小檗碱的代表药就是黄连。 如果说我们今年有药师资格证考试的，大家如果说遇到小檗碱代表药有哪几味？如果选择题里面有黄柏这味中药，我们可以放心大胆的去选黄柏这味中药。也就是说遇到考题，看到有小檗碱，我们就直接找黄连、黄柏这两味中药。因为这两味中药就是小檗碱的代表。
《医道回春—张氏医门三杰秘案录》共收录病案100余例，由于篇幅所限，作者很难将看病的全过程及病因病机进行详细阐述，为了提高读者对病案的理解和应用，本书作者应读者要求建群，将对每一个病案逐一进行详细解析，并根据情况安排时间进行现场互动和对有价值的问题进行解答。欲进《医道回春》读者交流群的朋友可以联系本人唯一的助理，联系方式如下： 由于时间的关系，我们今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
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